急性胰腺炎教学查房课件课件篇.pptVIP

病理生理 病理生理 一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。分泌的消化酶有两种形式：一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成活性的酶，使胰腺发生自身消化。 急性胰腺炎的病理变化一般分为水肿型和出血坏死型。水肿型可见胰腺肿大，分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；出血坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润。 * 临床表现 急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于其病因、病理类型，以及治疗是否及时。水肿型胰腺炎症状相对较轻，有自限性；出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，可于数小时内猝死。 * 临床表现 腹痛 水、电解质紊乱 恶心、呕吐及腹胀 高热 呼吸急促、心率快 症状 临床表现 烦躁不安 * 临床表现 症状一 腹痛 该患者入院时疼痛剧烈而持续，呈钝痛、阵发性加剧，不像肩背部放射。腹痛位于中上腹，取弯腰抱膝位减轻疼痛。出血坏死型腹部剧痛，持续较长。 症状二 恶心、呕吐及腹胀 起病后出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 症状三 高热 该病人因炎症有中度以上发热，给予抗生素治疗，体温逐渐恢复正常。 * 临床表现 症状四 水、电解质紊乱 患者脱水和代谢性酸中毒不明显。无低血钙而引起手足抽搐。 症状五 呼吸急促、心率快　　由于腹痛和双侧胸腔积液引起，患者心率110次/分，呼吸28次/分，脉氧在持续低流量吸氧下维持在97％。 症状六 烦躁不安　　患者无此症状。 * 体征和并发症 1 急性水肿型胰腺炎：腹部体征较轻，左侧腹部触压不适，无腹肌紧张和反跳痛，无肠鸣音减弱。 2 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症有：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、胰性脑病、消化道出血、肺炎、败血症、糖尿病等。该患者未出现以上并发症。 * 实验室与其他检查 白细胞计数 血清脂肪酶测定 血清钙 影像学检查 该患者血清脂肪酶升高。 该患者血钙低于正常，为1.6mmol/L， 腹部X线平片未见异常，CT显像可见胰腺形态模糊，其周围见大量液性渗出，B超示双侧胸腔积液。 淀粉酶测定 该患者有白细胞增多及中性粒细胞核左移。 血淀粉酶503U/L,尿淀粉酶16027U/L。 * 实验室检查相关知识点 1：血象 急性胰腺炎时，白细胞总数增多中性粒细胞均增高，因出血，渗出或呕吐引起血液浓缩，红细胞压积增加 2：淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后4-8h开始升高，48-72h开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常人的5倍(500U)即可诊断本病，尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12-24h开始升高，持续1-2周逐渐恢复正常,当尿淀粉酶超过256U，又无肾功能损害，则对急性胰腺炎诊断有帮助。 * 实验室相关检查 3 血清脂肪酶测定 急性胰腺炎时，血清脂肪酶升高较晚，一般在发病后24h开始升高，可持续5-10天 4 血生化检查 约25%的患者出现低血钙，10%-20%出现低血钾，20%-60%出现血糖升高，系胰岛素减少及胰高血糖素增加所致 血清正铁血清蛋白 出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性，因胰酶作用于外渗的血液而形成的正铁血红素，与白蛋白结合成正铁血红蛋白所致 * 影像学检查 B超 胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈均匀低回声。如有出血坏死，则在低回声区内出现粗大的强回声或表现为无回声区。 CT或MRI检查 CT是诊断急性胰腺炎的“金标准”，如果B超检查不能确定诊断时，可选择CT或MPT检查 * 治疗要点 一 二 三 减少胰腺分泌：可采用：①禁食及胃肠减压②抗胆碱能药如阿托品、654-2③生长抑素 解痉镇痛 控制感染：多使用抗生素，常选用头孢菌素类。 * 治疗要点 四 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 五 六 抑制胰酶活性 营养支持及并发症的处理 * 护理评估、诊断及措施 一、疼痛：腹痛 与胰腺弥漫性肿大 及其周围组织炎症有关 休息与体位 缓解疼痛 禁食和胃肠减压 * （1）休息与体位：病人绝对卧床休息，降低机体代谢率。增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛和腹胀。 （2）禁食和胃肠减压：该病人禁食并行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。病人口渴时含漱或湿润口唇，