急性胰腺炎的诊治课件课件篇.pptVIP

急性胰腺炎 * 急性胰腺炎的诊断 重症胰腺炎的CT * 急性胰腺炎严重程度的评估 Rason急性胰腺炎评分标准 入院时 48小时内　　（1）年龄55岁 ( 6)HCT减少10%以上　　（2）WBC16×109/L （7）血钙2mmol/L　　（3）血糖11.1mmol/L （8）Pao28kpa　 （4）LDH350IU/L （9）BE4mmol/L　 （5）SGOT(AST)250iu/l （10）Bun增加＞1.79mmol/L　　 （11）体液丧失6L 3分以上时即为重症胰腺炎 * 急性胰腺炎严重程度的评估 Rason评分系统的临床意义： 被认为是急性胰腺炎严重程度估计指标的里程碑， 入院时的5项，48小时内的6项指标各项1分， 合计11分， 评分在3分以上时即为重症胰腺炎。 3分以下病死率0.9 % ， 3-4分病死率为16 % ， 5-6分病死率为40% ， 6分以上病死率为100%。 * 急性胰腺炎CT分级 Balthazar CT分级评分系统 分级 胰腺的CT改变 积分 A*** 胰腺显示正常 0分　　B级 胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不 规则，密度不均，胰管扩张，局限积液） 1分　　C级 除B级外还有胰周的炎性改变 2分　　D级 除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区 3分　　E级 胰腺或胰周有2个或多个积液积气区 4分　　 胰腺坏死范围≤30% 加2分 胰腺坏死范围≤50% 加4分 胰腺坏死范围＞50% 加6分 * 急性胰腺炎CT分级 Balthazar的评分系统应用较为广泛，其评分系统包括了胰腺和胰外的病变，定量较为准确。 根据胰腺炎症分级和胰腺坏死范围的两方面所得积分评定严重度： Ⅰ级：0-3分； Ⅱ级：4-6分； Ⅲ级：7-10分。 A-C级：临床上为MAP D-E级：临床上为SAP * 急性胰腺炎的诊断 临床研究表明： 急性胰腺炎病人的并发症和病死率随着 该评分系统的累计而明显增加。 ⑴小于2分时无死亡，⑵7-10分的病死率为17％， ⑶大于7分可考虑行手术治疗；⑷A.B级无并发症， ⑸C.D.E级时脓肿发生率为34.6%,， ⑹D级病死率为8.3%，⑺E级病死率为17.4% * 急性胰腺炎的诊断 胰腺分区： 分为头 .体. 尾三部分，每个部分4个区，共12个区，每区1分，全胰坏死记12分。 积液区：胰外分为7个积液区，小网膜腔，肠系膜血管根部周围，左结肠旁区，右结肠旁区，左肾周，右肾周，后腹膜分腔。 然后结合胰腺坏死和胰外侵犯得出总的积分，评出CT分级， 0-6分为Ⅰ级，7-10分为Ⅱ级， 11-14为Ⅲ级，15分以上为Ⅳ级。 * 急性胰腺炎的治疗 * 治疗流程 评估疾病严重 程度病因诊断 SAP MAP 动态强化CT 胰腺坏死 病情恶化 治疗改善 B超/CT引导穿刺 ERCP+EST 年老/不宜手术 胆源性 胆囊切除 支持治疗 胆源性 早期ERCP ±EST 无感染 感染 外科治疗 无坏死 急性胰炎 * 急性胰腺炎的治疗 治 疗 原 则 抢救休克，纠正水电平衡 抑制胰腺分