甲状腺功能亢课件篇.pptVIP

(三) 浸润性突眼的治疗? 1. 一般治疗与护理 2. 抑制自身免疫：首选糖皮质激素，持续3月 3. 球后放射治疗，持续2周 4. 眶减压术 5. 修复性手术（眼肌、眼睑） 6. 调整垂体-甲状腺轴功能，控制甲亢首选药物疗法 可以合用甲状腺素 * (四) 妊娠期甲亢的治疗 患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗 1.首选药物治疗(PTU)，用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的 禁止使用阻断-替代疗法（block-replace regimen)方法 　2.妊娠的4～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药 3.妊娠期间不用碘（胎儿的Wolff-Chaikoff效应敏感，容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘 * 4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在3～6月（2nd. trimester）[很少采用手术] 5.授乳者服PTU在150～300毫克/天以下对新生儿是安全的 6.禁止长期使用β受体阻滞剂(引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓) 7.新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予PTU * (五) 甲亢性心脏病的治疗 1.首先控制甲状腺毒症，首选放射性131I 2.β受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔20～60mg, q6～8h 3.心衰者给予洋地黄和利尿剂 * 复习思考题 1.Graves病的诊断和治疗原则？ 2.Graves病的病因和发病机制？ 3.有哪些特殊临床表现的甲亢？ 4.甲状腺危象的诊断和治疗？ * 实验室和其他检查 一、 甲状腺激素 二、 自身抗体 三、 影像学 * T4,T3和rT3的分子结构 ?? ? 一、 甲状腺激素 * 直接反映甲状腺毒症的指标 1. TT4、 FT4 2. TT3、 FT3 综合反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标 1. 131I摄取率 2. 甲状腺SPECT * 反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标 1. TSH测定 2. TRH兴奋试验 3. T3抑制试验 * 下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图 TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素 TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素 ＋:刺激 －:抑制 下丘脑 垂体 甲状腺 甲状腺激素 * 1.TRH兴奋实验：鉴别甲亢 TSH(mU/L) 时间 30 60 90 120min 正常 甲亢 静脉推注人工合成的TRH500μg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平 * 2.131I摄取率 24小时 3小时 吸碘率(%) 正常 甲亢 * 测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Na l74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率） 甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现 甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131Ｉ速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义 * 3.T3抑制试验 口服甲状腺素片60mg，tid×14d或T3 20μg,tid×6d，前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率 抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率）/第一次24h摄131I率）×100% * 也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）阳性率75%～96%,平均30%～40% 　　检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulating antibody)和TSBAb(TSH-stimulating blocking antibody) 1.TRAb 二、 自身抗体 * TSAb 　　采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞,测定cAMP水平 　　阳性率85%～100% * 三、 影像学 核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT 眼部CT/MRI * 诊断标准 （一）功能诊断 1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢临床表现