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呼吸系统 解剖 肺的血液供应 呼吸系统防御功能 正常人肺泡表面积100m2 呼吸系统常见症状 1.肺炎 病原微生物、理化因素引起 终末气道、肺泡和肺间质的炎症 分类 分类 分类 分类 1.1 肺炎链球菌肺炎 临床表现 辅助检查 治疗 护理诊断 护理措施 呼吸系统 呼吸道 肺 吸气：肺容积↑、肺内压↓ 膈肌下降 肺泡：Ⅰ型细胞：利于气体交换 Ⅱ型细胞：表面活性物质 巨噬细胞 正常人肺泡表面积100m2 双重血液供应：肺循环和支气管循环 肺循环特点：高容量、低阻力、低压力 气道物理防御 纤毛清除作用 生物学防御 正常菌群 神经学防御 咳嗽、喷嚏 免疫防御 肺炎链球菌 呼吸系统常见症状 咳嗽 干性咳嗽：急性咽喉炎、胸膜炎 服用ACEI（如卡托普利） 湿性咳嗽：肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、 支气管扩张、空洞型肺结核 呼吸系统常见症状 咳嗽 清晨咳嗽：慢支、支气管扩张、肺脓肿 夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核 呼吸系统常见症状 咳嗽 发作性咳嗽：变异性哮喘 变换体位时咳嗽加剧：支气管扩张、肺脓肿 呼吸系统常见症状 咳嗽 嘶哑：声带炎 犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变、气管受压 金属音调：纵隔肿瘤 微弱或无声：肺气肿、极度衰竭、声带麻痹 呼吸系统常见症状 咳痰 粉红色泡沫样痰 ：肺水肿 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎、肺梗死 灰绿色/红砖色胶冻样痰：克雷伯杆菌肺炎 血痰：肺癌、肺结核、支扩 痰液有臭味：厌氧菌感染 巧克力色脓痰 肺阿米巴病 粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎 浆液或粘液性白痰： 一般急性呼吸道炎症 黄绿色或翠绿色痰：绿脓杆菌感染 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 咳痰 呼吸系统常见症状 肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 “三凹征” 呼气性呼吸困难 支气管哮喘、COPD 混合性呼吸困难 呼吸系统常见症状 咯血 原因：肺结核、支扩、肺炎、肺癌 痰中带血、少量咯血 ＜100ml/d 中量咯血 100~500ml/d 大量咯血 ＞100ml/d或1次＞300ml G+：肺炎链球菌 G-：大肠杆菌、克雷伯杆菌 按病因分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体肺炎 非典型病原体肺炎 按感染来源 社区获得性肺炎 院内感染性肺炎 克雷伯杆菌 按解剖 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病变累及肺泡 间质性肺炎 病变累及支气管 按感染来源 社区获得性肺炎 院内感染性肺炎 克雷伯杆菌 临床表现 诱因 症状 体征 并发症 淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染等 起病急骤、寒战、高热，呈稽留热，铁锈色痰 急性面容、鼻翼煽动、面颊绯红、口角疱疹 感染性休克、肺脓肿、胸膜炎 好发 健康青壮年、免疫功能低下者 感染严重者可出现休克型肺炎 血压下降、面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脉搏细速、皮肤紫绀、尿少或无尿、意识模糊不清、烦躁不安、甚至昏迷 血常规、痰培养 胸部X线 痰培养方法 晨起未进食前，漱口→清洁口腔→深呼吸，用力咳嗽深部痰液 及时送检 标本采集在用抗菌药之前 注意无菌操作，用无菌集痰器 首选青霉素 抗菌药疗程一般3~7天 体温降至正常后3天停药 对症治疗 剧烈胸痛者：镇痛药（可待因） 休克：首先补充血容量 体温升高 1 清理呼吸道无效 2 潜在并发症：感染性休克 3 休息：卧床休息 室温保持18~20℃，湿度50%~60% 饮食：高热量、高蛋白、高维生素 多饮水1~2L/d 降温：酒精擦浴、冰袋、冰帽 胸痛时：患侧卧位 注意事项 逐渐降温，防止虚脱 小儿防惊厥 不宜用阿司匹林 以免大汗、脱水、 干扰热型观察