呼吸系统疾病(肺炎)课件.pptVIP

病理变化－－灰色肝样变期(4~6日) 大体 毛细血管扩张、贫血+腔内为大量中性粒细胞，RBC↓↓→肺呈灰白色 肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺肿胀 肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺实变 * 病理变化－－灰色肝样变期(4~6日) 镜下 肺泡壁毛细血管扩张、贫血 肺泡腔内大量中性粒细胞，RBC↓↓ 纤维蛋白量多，呈丝网状--纤维素网 相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接 * * * 临床联系－－灰色肝样变期(4~6日) 坏死脱落细胞+渗出液+纤维素→刺激→咳嗽 中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞→脓性痰 纤维素开始溶解+机体适应→缺氧症状减轻 中性粒细胞+纤维素→肺实变--x线、体征 巨噬细胞↑→病菌（－） * 病理变化－－溶解消散期(第7日) 大体 渗出物被溶解→肺体积缩小 渗出物主要为纤维素，RBC较少→肺灰白色 渗出物被溶解→经淋巴管吸收或咳出→肺实变减轻 镜下 巨噬细胞↑、中性粒细胞变性坏死→炎症消退 渗出物(主要为纤维素)溶解 * * 临床联系－－溶解消散期(第7日) 渗出物+炎症刺激→咳嗽 渗出物+坏死之中性粒细胞→咳痰↑ 渗出物溶解→肺泡腔部分通气+渗出液→湿罗音 渗出物溶解→X-ray--假空洞 * 大叶性肺炎－－结局及并发症 痊愈 并发症 中毒性休克：严重毒血症→周围循环衰竭→休克---休克型/中毒型肺炎---死亡率高 肺脓肿及脓（气）胸：金黄色葡萄球菌 败血症或脓毒败血症：严重感染时 * 大叶性肺炎－－结局及并发症 并发症 胸膜炎： 肺肉质变(carnification)： * * 小叶性肺炎 Lobular pneumonia * 小叶性肺炎 概念：以支气管、细支气管为中心的化脓性炎症， 病灶范围相当于一个肺小叶（细支气管、 终末细支气管和肺泡），又称支气管肺炎。 常是某些疾病的并发症 年龄、部位：小儿和年老体弱者 临床表现：发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部 散在湿罗音 * 小叶性肺炎－－病因和发病机制 病原：细菌(条件致病：肺炎球菌、葡萄球 菌、链球菌等）、病毒、霉菌等 机体抵抗力↓ 继发于其他疾病，尤其是急性传染病 长期卧床的衰弱病人 昏迷或全身麻醉的病人：机体抵抗力↓，病原侵入而发病 * 小叶性肺炎－－病理变化 急性化脓性炎，多以细支气管为中心 病变从细支气管→周围或末梢肺组织→形成以肺小叶为单位、灶状散布炎症灶 * 小叶性肺炎－－病理变化 大体 肺内多发性实变病灶，散布于两肺各叶，以背侧、下叶较多 病灶多为小叶范围(d±1cm)，不规则，切面致密、灰黄色，脓性渗出物 重者融合成片或累及全叶→融合性支气管肺炎 * * 小叶性肺炎－－病理变化 镜下 病灶中央或周围有细支气管 细支气管管壁充血、水肿，中性粒细胞为主的炎细胞浸润 支气管管腔及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物(成分)，纤维蛋白较少 病灶周围肺泡腔有大量浆液、中性白细胞，纤维蛋白较少 各病灶变化不一 * * * 小叶性肺炎－－临床病理联系 常为原发疾病掩盖 炎症+脓性渗出物→刺激→咳嗽 脓性渗出物→咳痰(粘液脓性痰)、湿罗音 X-ray →不规则小片状、斑点状模糊阴影 * 小叶性肺炎－－结局及并发症 痊愈 并发症 危险性比大叶性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、败血症、脓胸、支气管扩张等 * 间质性肺炎 概念：管壁、小叶间隔、肺泡隔等肺间质 的炎症。多由病毒、支原体、衣原 体感染引起。 肺=实质(肺泡、支气管)+间质 * 病毒性肺炎－－病因 病毒--流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等，单一或混合感染(多种病毒+继发细菌) * 病毒性肺炎－－病理变化 镜下 早期--间质性炎症(病变同支原体肺炎) 支气管壁、小叶间隔及肺泡壁等充血水肿 淋巴细胞、单核细胞浸润 晚期/病变重--肺泡受累→渗出物 * * 病毒性肺炎－－病理变化 特殊病变 病毒包含体 形态：圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜酸性 染色，其周围常有一清晰的透明晕 部位 胞核：巨细胞病毒、腺病毒 胞浆：呼吸道合胞病毒 意义：诊断病毒性肺炎的重要依据 * * 病毒性肺炎－－病理变化 特殊病变 透明膜(纤维素) 形成：肺泡腔内渗出↑→渗出物浓缩→透明膜 部位：贴附于肺泡内表面 形态：渗出物浓缩成一层红染的膜样物 多核巨细胞 支气管和肺泡上皮增生→多核巨细胞 * * * 病毒性肺炎－－病理与临床联系 炎症---剧烈咳嗽 缺氧---呼吸困难 病毒---中毒症状 * 呼 吸 系 统 疾 病 Diseases of the Respiratory System * 呼吸系统疾病慨况 呼吸系统疾病发病率和死亡率高 我国死因调查呼吸系统疾病排