第七章 正常分娩4.pptVIP

复 习 分娩的临床经过 临产的诊断 有规律且逐渐增强的子宫收缩（３０秒／５－６分钟） 伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 总 产 程 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 第 一 产 程 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。 第 二 产 程 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 第 三 产 程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15分钟，不超过30分钟。 第一产程的临床经过 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 第二产程的临床经过 规律宫缩 排便感 肛门松弛 拨露 着冠 胎儿娩出 第三产程的临床经过 胎盘剥离 胎盘娩出 分 娩 的 处 理 分娩前的准备 病史及检查 卫生指导 ①心理指导 ②清洁卫生 ③饮食指导 准备器械和药品 第一产程的处理 一般处理 观察宫缩 观察胎心 肛门检查 阴道检查 观察破膜及羊水 一般处理 饮食 观察血压和体温 指导活动与休息 指导排尿与排便 肛门检查 检查方法 检查内容 注意事项 检查内容 骨产道 胎头下降 宫口扩张 前羊膜囊 注意事项 防污染 检查次数 禁忌征 观察破膜及羊水 胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。 第二产程的处理 密切监测胎心 指导产妇屏气 接产准备 保护会阴和接产 观察宫缩 观察胎心 检查方法 阴道检查 肛查胎先露部不明 宫口扩张及胎头下降程度不明 疑有脐带先露或脱垂 轻度头盆不称经试产4～6小时 产程进展缓慢者。 * * 分娩的处理 平凉医专妇产科学教研室 胎头下降 宫口扩张及胎头下降 * * * 肛门检查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开。检查者站于产妇右侧，右手示指戴指套蘸肥皂水后，轻轻伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。检查前用消毒纸遮盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者在直肠内的示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再摸两侧坐骨棘是否突出，并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查子宫颈口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张的厘米数。当宫口近开全时，仅能摸到一个窄边。当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。未破膜者，在胎头前方可触到有弹性的胎胞。已破膜者，则能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能们清颅缝及囱门的位置，有助于确定胎位。若能触及有血管搏动的索状物。考虑为脐带先露或脐带脱垂，需及时处理。 *