n10脑、脊髓被膜1.pptVIP

* 第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 神经系统 第一节 脑和脊髓的被膜 第二节 脑和脊髓的血管 第三节 脑脊液及其循环 第四节 脑屏障 第一节 脑和脊髓的被膜 一、脊髓被膜 （一）硬脊膜 硬膜外隙 硬膜下隙 （二）脊髓蛛网膜 蛛网膜下隙 终池 （三）软脊膜 齿状韧带 （一）硬脑膜 二、脑的被膜 1．大脑镰 2．小脑幕 3．小脑镰 4．鞍膈 自外向内依次为: 硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜 硬脑膜窦 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 滑车神经 动眼神经 颈内动脉 视束 眼神经 上颌神经 展神经 颈内动脉 海绵窦 垂体 经过海绵窦外侧壁的结构： 自上而下 动眼神经 滑车神经 三叉神经的眼神经分支（V1） 上颌神经分支（V2） 经过海绵窦内侧壁的结构： 颈内动脉 展神经 滑车神经 动眼神经 颈内动脉 视束 眼神经 上颌神经 展神经 颈内动脉 海绵窦 垂体 海绵窦 垂体 视神经 蝶顶窦 动眼神经 滑车神经 大脑大静脉 基底丛 小脑幕 横窦 直窦 窦汇 海绵窦 岩上窦 岩下窦 硬脑膜窦内血液的流向： 海绵窦 岩上窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 上矢状窦 岩下窦 蛛网膜下隙 蛛网膜下池 脚间池 小脑延髓池 四叠体上池 交叉池 桥池 蛛网膜颗粒 （三）软脑膜 软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织 脉络丛是产生脑脊液的主要结构 （二）脑蛛网膜 20-5 第二节 脑和脊髓的血管 一、脑的血管 （一）脑的动脉 1.颈内动脉 （1）大脑前动脉前交通动脉 （2）大脑中动脉 （3）脉络丛前动脉 （4）后交通动脉 2. 椎动脉 基底动脉 （1）椎动脉的主要分支有： 1）脊髓前、后动脉 2）小脑下后动脉 （2）基底动脉的主要分支有： 1）小脑下前动脉 2）迷路动脉（内听动脉） 3）脑桥动脉 4）小脑上动脉 5）大脑后动脉 3. 大脑动脉环（Willis环） 第一节 脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。它们有支持、保护脑和脊髓的作用。 一、脊髓的被膜 脊髓的被膜由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。 （一）硬脊膜 硬脊膜spinal dura mater（图20-1）由致密结缔组织构成，厚而坚韧，包裹着脊髓。向上附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续；向下在第2骶椎水平逐渐变细，包裹终丝；下端附于尾骨。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙称硬膜外隙epidural space，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛等，此间隙略呈负压，有脊神经根通过。临床上进行硬膜外麻醉，是将药物注入此间隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间有潜在的硬膜下隙。硬脊膜在椎间孔处与脊神经的被膜相延续。 （二）脊髓蛛网膜 脊髓蛛网膜spinal arachoid mater为半透明的薄膜，位于硬脊膜与软脊膜之间，向上与脑蛛网膜相延续。脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的间隙称蛛网膜下隙subarachnoid space，两层膜之间有许多结缔组织小梁相连，间隙内充满脑脊液。脊髓蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端马尾神经根部至第2骶椎水平扩大的马尾神经周围蛛网膜下隙，称终池terminal cistern，内容马尾。临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物而不易伤及脊髓。脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。 （三）软脊膜 软脊膜spinal pia mater薄而富有血管，紧贴在脊髓的表面，并延伸至脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。软脊膜在脊髓两侧，脊神经前、后根之间形成齿状韧带denticulate ligament。该韧带呈齿状，其尖端附于硬脊膜。脊髓借齿状韧带和脊神经根固定于椎管内，并浸泡于脑脊液中，加上硬膜外隙内的脂肪组织和椎内静脉丛的弹性垫作用，使脊髓不易遭受因外界震荡而造成的损伤。齿状韧带还可作为椎管内手术的标志。 二、脑的被膜 脑的被膜自外向内依次为硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜（图20-2） （一）硬脑膜 硬脑膜cerebral dura mater（图20-3）坚韧而有光泽