主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理事项说明查房.ppt

主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房 ;主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、David手术适应症、手术方法、超声观察 1.Bentall手术 带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术； 适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无法成形修复者； 手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管替换主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.8~1 cm的小孔，将双侧冠状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合； 超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，双侧冠状动脉吻合口漏等。 ;*;2.Wheat手术 保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术； 适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张者； 手术方法：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合适形状，替换病变的升主动脉； 超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，人工血管血流是否通畅等。;*;3.David手术 保留主动脉瓣的主动脉根部替换术； 适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明显扩张，双侧冠脉开口明显移位； 手术方法： DavidⅠ型手术切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上3 mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁，取相应大小人工血管，近心端不做修剪，将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向上悬吊至人工血管内；游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相应位置上； DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良，设计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代相应主动脉窦壁； 超声观察要点：主动脉瓣启闭功能，是否存在人工血管吻合口漏，双侧冠脉吻合口漏等。;*;正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣;主动脉瓣狭窄的病因Causes of aortic stenosis;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣狭窄;;急性Acute :; ;;;瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换???心脏瓣膜进行置换;主动脉瓣置换术;（病历介绍王颖娟，术前护理闫晴晴，术前问题王继茹，术后问题荆海芬，术后护理冷雪?，健康教育翟瑞莹侯娜娜）; 病例介绍 Case Introduction;病史medical history;体格检查; ;初步诊断;心脏彩超Echocardiography;;术前护理;术前护理措施;术后病情;术后病情;术后病情;;术后护理措施nursing intervention; 2、持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度 3、定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，调整供氧方式及流量。 4、遵医嘱适当予以止痛剂，以减少病人呼吸肌做功 ;nursing intervention;（二）潜在并发症的预防和护理 2、有出血的危险 引流管的监测 ?定时挤压引流管保持引流管的通畅 ?观察引流液量及性质， ?观察伤口有无渗血 升主动脉置换后，要保正血压的平稳，收缩压维持在100左右比较理想，既不容易出血，也能维持主要器官的灌注压。 因此用硝酸甘油液泵入控制血压，必要时可改用硝普钠 左上肢肿痛可能与服用华法林抗凝和桡动脉穿刺出血有关 ;（二）潜在并发症的预防和护理 3、潜在并发症：有水电解质紊乱的危险 （1）、准确记录出入量，注意水电解质平衡 （2）、鼓励患者进食 （3）、定时监测血气电解质;（二）潜在并发症的预防和护理 4、潜在并发症：有感染的危险 （1）注意无菌操作，在吸痰、更换引流等操作时防止污染。 （2）中心静脉护理，定时、及时更换贴膜，消毒伤口，发现红肿热痛及时拔除。 （3）做好口腔护理、皮肤护理、尿道口护理及呼吸道管理。 （4）定时监测体温变化 （5）遵医嘱定点抗生素治疗 ; 健康教育;用药指导Medication guide;使用抗凝剂用药指导;饮食; 富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用，不易长期单调食用大量的某种含维生素K多的绿色青菜;活动与休息Activity and rest;Prevention of infection;定期复查Periodic review;