临 床 营 养 -药物以及与食物-2010.5.16 2.ppt

（1）Ⅱ相反应（phase Ⅱ reaction） 即结合反应 涉及的酶和营养物质 葡萄糖醛酸转化酶、醇脱氢酶、单胺氧化酶、氧化硫还 原酶、羧酸酯酶及酰胺酶、转磺基酶、谷胱甘肽S-转移酶、 甲基转移酶、乙酰转移酶、硫氰酸酶及氰化物结合酶等。 必须有脂肪酸、叶酸、维生素B12和硫辛酸等物质的参与。 药物与食物作用机制 特殊食品与药物的相互作用 ★ 酒精 ★ 茶叶 ★ 烟草 酒精： 增加 镇痛药 丁丙诺啡 布托啡诺 中枢神经系统抑制 增加镇痛药——对乙酰氨基酚肝脏毒性风险 增加镇痛药——阿司匹林的胃肠刺激，导致胃肠道出血 增加 消炎药——— 甲氯酚钠酸（治疗骨关节病） 抗炎酸钠 扑热息痛 酒精：—— 对抗生素类药物 增 加 呋喃唑酮 甲硝唑 灰黄霉素 恶心、呕吐、头痛、 出汗、心动过速 降糖药 降压药 低血糖 低血压 双硫仑反应（disulfiram reaction） 某些抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶的药物（以双硫仑disulfiram为代表）与酒精同时摄入，发生面色潮红、头痛心悸、出汗、恶心、呕吐、胸腹疼痛不适以及低血压等现象称双硫仑反应。 酒精——双硫仑反应 双硫仑反应的机制： 摄入抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶的药与酒 后，乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶被药物抑制，使乙醇 代谢中间产物乙醛的代谢或是乙醇代谢受阻，导致 乙醛或乙醇在体内积蓄，引起前述多种不良反应。 引起双硫仑反应的常见药物： 灭滴灵（甲硝唑Metronidazole）、痢特灵（呋喃唑酮Furazolidone） 灰黄霉素（Griseofulin）、 酮康唑（Ketoconazole）、 头孢哌酮（Cefoperazone）、 头孢唑啉（Cefazolin 先锋霉素ⅴ） 硝呋拉太（Nifuratel）、 丙卡巴肼（Procarbazine）、 妥拉唑啉（Tolazoline）、 藿香正气水 氢化可的松（Hydrocortisone） 拉氧头孢钠（Latamoxef Sodium） 以及格列吡嗪口服降糖药。 伦新强 对320例药源性双硫仑样反应的分析表明能引起双硫仑样反应的常见药物包括头孢哌酮（先锋必或依美欣）、头孢唑啉、呋喃唑酮、甲硝唑、藿香正气水、氢化可的松、格列吡嗪（美吡哒或瑞易宁）等。 文献报道患者在应用头孢唑啉期间用酒精棉球消毒换药后也发生了双硫仑样反应。 因此，医护人员应提醒患者在用这些药期间至用药后1周内不得饮酒或含酒精的药品，不用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温。 老年患者、心血管疾病患者更应注意。 （1）酪胺反应的机制： 饮食对药物不良反应的影响 酪胺能够刺激交感神经系统，产生血压升高作用。 由于单胺氧化酶抑制剂类药的作用，酪胺在体内脱氨 基代谢受到抑制，致酪胺在体内积聚，造成中枢神经 系统去甲肾上腺素和儿茶酚胺水平迅速上升，从而造 成急性高血压或高肾上腺素能危象。 常见的导致酪胺反应的单胺氧化酶抑制剂： 饮食对药物不良反应的影响 利奈唑酮胺（Linezolid）、 呋喃唑酮（Furazolidone） 异烟肼（Isoniazid）、 奋乃静（Perphenazine）、 吗氯贝胺（Moclobemide）等。 饮食对药物不良反应的影响 富含 酪胺的食物 奶酪 扁豆 红葡萄酒等 脸发红反应（flush reaction） 服用某些中枢抑制剂药同时，又摄入酒精，出现颜面发红，同时伴有头痛及呼吸困难症状的现象称为脸发红反应。脸发红反应严重时可以引起意识丧失。 酒精——脸红反应 脸发红反应的机制： 脸发红反应（flush reaction） 酒精与药物的中枢镇静作用相互加强，而导致中 枢过度抑制的表现。发生脸发红反应的常见药物有镇 静催眠药、镇痛药、麻醉药和抗组胺药等。 发生脸发红反应的常见药物： ★镇静催眠药 ★镇痛药 ★麻醉药 ★抗组胺药等。 葡萄汁抑制肝脏细胞色素 P450 酶 (CYRA4) 的活性 , 减弱了以此酶作为底物的药物 ( 如尼卡地平 ) 的首过效应 , 显著提高非洛地平的生物利用度 , 增加了药效及其不良反应。 葡萄柚汁 茶 茶中单宁酸与铁结合，影响铁的吸收。 茶水影响制酸铝剂的生物有效性。（达喜） 饮茶可对抗β受体阻滞剂治疗心绞痛和高血压。 饮茶可降低双嘧达莫扩张冠脉血管作用。 心得安、倍他乐克（脂溶性）、比索洛尔 潘生丁 烟草对任何药物都会产生不良影响 尼古丁?肝脏代谢酶系统?药物代谢变化 ?药物浓度下降?药物作用下降 尼古丁?抗利尿激素释放?代谢产物排出