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* * * * * * * * * * * * * * 哮喘治疗管理的6个部分第3部分:避免危险因素 减少暴露于室内变应原 避免吸烟 避免吸入汽车尾气 识别工作环境中的刺激物 探讨感染在哮喘发生中的作用，尤其是儿童和婴幼儿 * 哮喘治疗管理的6个部分第4部分:制定长期哮喘治疗管理计划 目前，吸入激素是最为有效的治疗控制药物，推荐应用于任何严重程度的持续性哮喘 长期吸入激素治疗显著降低急性加重的次数和严重程度 * 哮喘治疗管理的6个部分第4部分:制定长期哮喘治疗管理计划 推荐药物阶梯治疗 目标是使用尽可能少的药物达到治疗目标 虽然许多传统的治疗方法在很多国家应用，但是其有效性尚未得到证实，故不推荐使用 * 第 4部分: 哮喘的长期治疗 阶梯治疗 治疗选择决定于: 患者哮喘严重程度 患者现有治疗 药理学特性和可选用的哮喘治疗形式 经济上的考虑 还要考虑不通文化背景和不同的医疗体系 * 第 4部分: 哮喘的长期治疗 药物治疗 控制用药(Controller Medications): 吸入性糖皮质激素(ICS) 全身性激素 色甘酸 黄嘌呤类药(茶碱) 长效吸入 β2-激动剂(LABA) 长效口服 β2-激动剂 白三烯调节剂(Leukotriene modifiers) * 第 4部分: 哮喘的长期治疗 药物治疗 缓解症状用药(Reliever Medications): 短效吸入 β2-激动剂：支气管扩张作用最强 全身激素 抗胆碱能药 黄嘌呤类药 短效口服 β2-激动剂 * 治疗前严重程度分级 症状 夜间症状 FEV1 or PEF 重度持续 中度持续 轻度持续 轻度间歇 持续 限制日常活动 每天 发作时影响日常活动 1次／周 1次／天 1次／周 发作间歇无症状，PEF正常 频繁 1次／周 2 次／月 ? 2次／月 ? 60% 预计值 变异率 30% 60 - 80% 预计值 变异率 30% ? 80% 预计值 变异率 20 - 30% ? 80% 预计值 变异率 20% 分级中以最重一项为准 * 哮喘的长期治疗 成人哮喘分级治疗 缓解症状: 短效吸入 β2-激动剂,PRN 控制用药: 每日应用ICS 控制用药: 每日应用ICS 每日应用LABA 控制用药: 每日应用ICS 每日应用LABA 加 (如果需要) 当哮喘得到控制 一级: 轻度间歇 二级: 轻度持续 三级: 中度持续 四级: 重度持续 降级治疗 结果:哮喘控制 结果: 获得最佳疗效 控制用药: 不需要 -缓释茶碱 -抗白三烯药 -LABA -口服激素 缓解症状用药: 短效 β2-激动剂 prn, ≤3-4 次／日. 一旦哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗 * 哮喘分级治疗:一级治疗 严重程度 每日控制用药 其他治疗选择 第1级: 轻度间歇 无 无 缓解症状用药: 短效 β2-激动剂 prn, ≤3-4 次／日。一旦哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗 * 哮喘分级治疗:二级治疗 严重程度 每日控制用药 其他治疗选择 第2级: 轻度持续 小剂量ICS ( 500 μg BDP或等量的ICS) 缓释茶碱, 或 色甘酸,或 抗白三烯药 缓解症状用药: 短效 β2-激动剂 prn, ≤3-4 次／日. 一旦哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗。 英文缩写 ICS：吸入性激素；BDP：二丙酸倍氯米松 * 哮喘分级治疗:三级治疗 严重程度 每日控制用药 其他治疗选择 第3级: 中度持续 中等剂量ICS (200 – 1000 μg BDP或等量的ICS) ＋LABA 中等剂量ICS＋缓释茶碱,或 中等剂量ICS＋长效口服β2-激动剂,或 大剂量ICS ( 1000 μg BDP或等量的ICS),或 中等剂量ICS＋缓释茶碱,(500 – 1000 μg BDP或等量的ICS) +白三烯调节剂 缓解症状用药: 短效 β2-激动剂 prn, ≤3-4 次／日. 一旦哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗 英文缩写 LABA：长效beta2激动剂 * 哮喘分级治疗:四级治疗 严重程度 每日控制用药 其他治疗选择 第4级 重度持续 大剂量ICS＋LABA ( 1000 μg BDP或等量的ICS) 如果需要，加用下列药物之一: - 缓释茶碱 - 白三烯调节剂 - 口服长效 β2-激动剂 - 口服激素 缓解症状用药: 短效 β2-激动剂 prn, ≤3-4 次／日. 一旦哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗 * GINA 指南2002 重度持续 中度持续 轻度持续 轻度间歇 短