抗凝在危重病中实际应用.ppt

南开大学天津市第一中心医院重症医学科高红梅;动脉血栓和静脉血栓的特点和治疗不同;危重病(ICU)患者特点;内外科急症 神志障碍 呼吸/循环功能不稳定 缺乏自主咳痰能力 卧床时间长 需建立人工气道 需人工器官支持（机械通气、 血液净化-人工肾/人工肝） ;临床中现在使用的VTE评分表;在VTE预防时，如何选用评分模型？;Caprini评分：背景;2012 ACCP 9指南对Caprini风险预测评估模型的评价： 尽管该模型未使用严谨的统计学方法去进一步完善，但是该模型简单易用，而且合理地将患者VTE风险分为低危、中危和高危； 该模型被大规模的回顾性研究验证，研究纳入的样本包含外科、血管、泌尿外科。 ;《2012ACCP非骨科外科VTE预防指南》Caprini评分：用于评估非骨科外科患者的VTE风险;《2012ACCP非骨科外科VTE预防指南》 推荐的非骨科外科患者VTE预防策略;Padua评分：背景;Padua评分：背景;《2012ACCP非外科VTE预防指南》 Padua评分：用于评估非外科患者的VTE风险;《2012ACCP非外科VTE预防指南》 Padua评分：用于评估非外科患者的VTE风险;Wells—PE评分：背景;2014 《ESC急性肺栓塞诊断和管理指南》 Wells—PE评分：用于评估患者PE临床可能性（无休克无低血压）;总结;历时4年—血栓栓塞性疾病最权威指南更新;ACCP 9th 指南的主要变化;ACCP 9的解读提要;ACCP 9指南对 VTE的预防更加个体化区分不同患者给予不同治疗推荐;高危险因素（OR＞10） 骨折（髋或下肢） ★ 髋或膝关节置换 普外手术 ★ 严重创伤 ★ 脊髓损伤 ★; 膝关节镜手术 中心静脉压置管★ 慢性心衰或呼衰★ 雌激素替代治疗 恶性肿瘤★ 口服避孕药 脑卒中长期卧床★ 既往VTE（深静脉血栓形成或肺栓塞病史） ★ 血栓形成★;VTE危险因素（2008ESR）;《2012ACCP非外科VTE预防指南》 推荐的内科住院患者VTE预防策略;;; 抗凝在危重病中应用;ACCP 9指南 — 非骨科手术患者的VTE预防;ACCP 9指南 — 内科患者的VTE预防;ACCP 9指南 —— 骨科患者的VTE预防 延续了LMWH用于骨科VTE预防的一线地位;ACCP 9指南 —— 骨科患者的VTE预防 关注出血风险，个体化选择预防措施;ACCP 9指南 —— 骨科患者的VTE预防 新型口服抗凝药首次进入???南推荐;ACCP 9的解读提要;VTE —— Silent Killer ;DVT的诊断;ACCP 9指南 —— DVT的治疗 抗凝治疗是关键环节;ACCP 9指南 — VTE的治疗 低分子肝素仍然为初始治疗一线推荐;肝素－低分子肝素－磺达肝癸钠;ACCP 9的解读提要;华法林是长期抗凝治疗的重要用药 静脉血栓栓塞症（VTE）的防治 心房颤动（AF）的卒中预防 心脏机械瓣的血栓预防 但华法林存在重要缺陷 需要频繁的监测，代价昂贵 需要花费数天时间达到有效剂量，数周时间才能达到稳定剂量 与众多的药物和食物产生相互作用 在有效剂量水平可能并发显著性出血 (治疗窗狭窄);;直接Xa因子抑制剂的特性 ;使用新型抗凝药物时需要关注的问题 ;血滤器及管路抗凝;使用抗凝药物时需要关注的问题 ;Thank you for your kind attention