支气管动脉介入治疗培训.ppt

支气管扩张咯血及肺癌的 介入治疗 万 雄 支气管动脉 简 介 1.支气管动脉是肺支架组织的营养血管，供应呼吸性支气管以上的各级支气管的营养。 2.发自胸主动脉，细小，数目及起始部位不恒定，解剖变异多见。 1964年Viamonte首次成功进行选择性支气管动脉造影术，继而逐渐确定了经支气管动脉治疗的基础。 随着介入放射学诊疗中的作用不断增强，经支气管动脉介入治疗逐渐成顽固咯血，大咯血及中晚期支气管肺癌主要的治疗手段之一。 1 of 39 支气管动脉解剖变异： 1.1型：右1支，左2支 2.2型：右1支，左1支 3.3型：右1支，左右共干1支 4.4型：右2支，左1支 5.5型：左右共干1支 6.6型：右2支，左3支 7.7型：右3支，左1支 起始部位：绝大多数开口于第五胸椎上缘到第六胸椎下缘的主动脉前侧壁。 变异起始部位可见于：头臂干，甲状颈干，胸廓内动脉，膈下动脉，腹主动脉甚至冠状动脉。 支气管动脉解剖 2 of 39 支气管动脉介入治疗价值 1.肺组织的双重供血特点 2.目前大多学者认为支气管扩张出血主要由支气管动脉供血：肺癌完全由支气管动脉供血，即使在肺转移瘤中，支气管动脉仍是主要的供血动脉。 1964年Viamonte首次成功进行选择性支气管动脉造影术，栓塞支气管动脉后不会导致肺坏死，继而逐渐确定了经支气管动脉治疗的基础。 3 of 39 支气管扩张 概 念 支气管扩张：支气管-肺组织的感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，导致支气管壁解构破坏，导致慢性咳嗽，咳痰及反复咯血的疾病。 导致反复咯血及大咯血原因： 1.病变侵犯小血管引起血管破溃 2.支气管动脉微动脉瘤形成；支气管动脉肺动静脉瘘或支气管瘘； 4 of 39 肺结核 1.病变侵犯小血管引起血管破溃 2.空洞形成，空洞壁内多微发动脉瘤形成 破溃导致大咯血 5 of 39 异常支气管动脉 1.右侧支气管动脉增粗，迂曲 2.远端血管走形模糊 6 of 39 异常支气管动脉 1.右侧支气管动脉增粗，迂曲不显著 2.右下叶分支正常 3.右肺上叶可见造影剂局部湖状浓聚 造影末期可见肺动脉小分支显影， 提示存在支气管动脉瘤及支气管肺 动脉瘘存在 7 of 39 动脉介入治疗咯血适应症与禁忌症 （一）、适应症 反复咯血经内科治疗无效 大咯血 潜在的大咯血风险 （二）、禁忌症 1、有一般血管插管及造影剂应用的禁忌者。 2、严重心、肝、肾功能障碍。 3、其它原因患者不能平卧24小时以上者 9 of 39 支气管动脉造栓塞治疗咯血方法 10 of 39 ① ② 肺部病变广泛及血管受累较重，部分患者存在肺外动脉主要供血或多动脉供血情况，不能成功发现及栓塞病灶供血靶血管将会导致治疗失败。 关键在于对靶血管的判断： 造影剂外溢进入支气管，支气管显影；造影剂在病灶部位潴留，形成片状、糊状阴影，持久不散；动脉主干增粗、迂曲，病灶区域血管粗细不均匀，交织成网各状或呈弹簧丝样改变，可见少量造影剂滞留；血管呈瘤样扩张，形成小动脉瘤。 体循环复杂供血 11 of 39 对2012年-2015年86例患者共行218支血管造影，证实参与病灶供血血管共178支，其中主要病变血管102支。 102支病变血管中支气管动脉88支，占86.2%，支气管动脉以外血管14支，其中肋间动脉2支，胸廓内动脉4支，锁骨下动脉3支，甲状颈干1支，膈动脉4支，占13.8%。 资料 12 of 39 28岁男性，双肺浸润性肺结核伴大咯血，胸部CT提示右上肺继发支气管扩张。 胸廓内动脉供血 13 of 39 栓塞右侧支气管动脉未能控制咯血，右侧胸廓内造影发现其分支为右上肺主要供血，栓塞后咯血停止。回访1年后未复发。 胸廓内动脉供血 14 of 39 男性68岁，痰菌阳性肺结核病史2+年，未妥善诊治，大咯血1天。胸部CT提示左下肺特殊感染。 膈下动脉供血 15 of 39 栓塞左侧支气管动脉后咯血未控制，64排CT三位重建发现左侧膈动脉显著增粗迂曲，且参与左肺下叶供血。 膈下动脉供血 16 of 39 造影发现：左侧膈动脉显著增宽，迂曲，供血左下肺；栓塞后咯血停止，1年后回访无复发。 膈下动脉供血 17 of 39 胸廓畸形患者，大咯血入院，入院后突发大咯血窒息，行气管插管后急诊手术。造影发现：双侧支气管动脉未发现，但左