原发性肝癌外科的治疗方法推荐.pptVIP

六、原发性肝癌合并肝硬变门静脉高压症的手术适应证 * ㈠ 病人一般情况 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变； 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或肝功能属B级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到A级。 肝储备功能（如ICGR15）正常范围； 无不可切除的肝外转移性肿瘤。 * ㈡局部情况 ： 可切除的肝癌 有明显脾肿大、脾功能亢进(WBC＜3×109/L，血小板＜50×109/L） 表现者，可同时作脾切除术； * 有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃底曲张静脉破裂大出血者，可考虑同时作贲门周围血管离断术；有严重胃粘膜病变者，如病人术中情况允许，应作脾肾分流术或其他类型的选择性门腔分流术。 * 术中发现为不可切除的肝癌 有明显脾肿大、脾功能亢进（WBC低于3×109/L，血小板低于50×109/L）表现，无明显食管静脉胃底静脉曲张者，作脾切除术的同时，在术中作选择性肝动脉插管栓塞化学药物治疗、冷冻治疗或射频治疗等； * 有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变，可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；是否作食管静脉胃底静脉断流术，应根据病人术中所见决定。肝癌可作射频或冷冻治疗；不宜作肝动脉插管栓塞化疗。 * 七、肝癌行肝移植术指征 * 意大利Ｍｉｌａｎ标准 单个肿瘤直径不超过5ｃｍ,或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3ｃｍ； 不伴有血管及淋巴结的侵犯。 * 美国加州旧金山大学(ＵＣＳＦ)标准 单个肿瘤直径不超过6.5ｃｍ，或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过4.5ｃｍ,总的肿瘤直径不超过8ｃｍ； 不伴有血管及淋巴结的侵犯。 * 附件一. 放射介入法肝动脉栓塞化学药物治疗（HACE）病例选择的建议 * ㈠病人一般情况 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变； 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级或B级。 * ㈡局部情况 肝癌灶为多发，而且分散在左右两半肝； 肝癌灶较大，而无癌灶瘤侧肝脏伴有肝硬化或脂肪肝等，并且无代偿性增大，体积小于全肝的50%； 癌灶虽然较小，但有严重的肝硬化，全肝体积明显缩小； *  健侧肝脏门静脉内无癌栓，或有癌栓，但门静脉支仍有血流通过； 肝内胆管及肝外胆管内无癌栓； 肝癌肝切除术后肝癌复发，不适宜或病人不愿意再次手术者。 原则上，可切除的肝癌术前不作放射介入治疗。 * 谢 谢 ! * THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS * 原发性肝癌外科治疗方法的选择  在裘法祖院士和吴孟超院士的鼓励和指导下，第六届全国肝脏外科学术会议筹委会草拟了关于“原发性肝癌外科治疗方法的选择”的草案，经12位国内著名肝脏外科专家修改后，于2000年10月25~28日在武汉召开的第六届全国肝脏外科学术会议期间，经中华外科学会肝脏外科学组各位专家讨论后通过。 在制订该选择方案的过程中，同时得到了汤钊猷院士和黄志强院士的大力支持和帮助。 * 该选择方案公布后，为我国外科界在治疗原发性肝癌时，提供了选择治疗方法的参考依据，受到了广泛的好评。然而，随着肝癌外科某些观念的不断更新和技术改进，原选择方案某些内容也需要作相应的修正。 2004年4月在昆明第一次修订。 * 一、原发性肝癌肝切除的手术适应证 * ㈠ 病人一般情况 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变； 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级(Child-Pugh肝功能分级见表1)； * 肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围以内； 无不可切除的肝外转移性肿瘤。 * 项　目 Child-Pugh肝功能分级 1分 2分 3分 白蛋白(g/L) 35 28～35 28 总胆红素(mmol/L) 34 34～51 51 腹水 无 轻 重 肝性脑病 无 1～2级 3～4级 凝血酶原活动度 50% 30%～50