4第四章妇科疾病诊断与辩证 .pptVIP

三峡医专 中医系 * 中 医 妇 科 学 岳秀永中医系重庆三峡医药高等专科学校 第四章 妇科疾病的诊断与辩证 目的要求： 1、掌握四诊在妇科临床上的应用 2、掌握妇科疾病的主要辩证方法 3、熟悉经带胎产诸病的辩证要点 4、了解妇科疾病的常见证型及伴随的常见症候。 * 三峡医专 中医系 第四章 妇科疾病的诊断与辩证 思考题： 1.介于女性存在的特殊生理，我 们在四诊时要突出哪些内容？ 2.中医辩证方法主要有哪些？ * 三峡医专 中医系 （一）问诊??? 1.年龄—注意各期生理特点： 青春期肾气初盛，易患月经失调； 中年肝血失养，情志易伤，易患带下、崩漏、胎产病； 老年肾气渐衰，脾胃易虚，易患经断前后诸证。??? 第一节 四诊 * 三峡医专 中医系 2.主诉—主症及持续时间： 患者最感痛苦的症状、体征及持续时间。 不可把病名作为主证记录，如患者因月经量多5天来诊，不可记录为“月经过多5天” 3.现病史—诱因，发生发展，检查、治疗情况及结果，目前自觉症状 第一节 四诊 * 三峡医专 中医系 4.月经史— 初潮，周期和经期，经量、色、质、气味，末次月经及经前后症状，绝经年龄和绝经前后症状。 5.带下史— 量、色、质、气味，伴随症状 第一节 四诊 * 三峡医专 中医系 6.婚育史— 未婚、已婚或再婚史，婚龄； 未婚者，应进一步了解有无性生活史、人工流产史； 已婚者，了解孕、产、流产次数，分娩、流产方式、有无妊娠疾病。 第一节 四诊 * 三峡医专 中医系 三峡医专 中医系 * 7.问产后— 分娩情况，有无难产；产后出血情况，输血与否。了解恶露的量、色、质、气味。 8.既往史— 与现在疾病有关的以往病史； 个人与家族史。 第一节 四诊 三峡医专 中医系 * （二）望诊 望诊，是通过对体外各部位、 舌象以及神态的观察，了解体 内脏腑、气血变化的诊法。 《灵枢·本脏》云：“视其外应 ，以知其内脏，测知所病矣。” 第一节 四诊 三峡医专 中医系 * 第一节 四诊 1.望神形（神为形之主，形乃神之舍） 神态——反映病之轻重 神志 如宫外孕腹腔内大出血 全身状态 形体——反映脏腑虚实 体格发育 不孕不育、原发闭经者尤应注意 第二性征 三峡医专 中医系 * 第一节 四诊 2.望面色 ：“气由脏发，色随气华” 反映脏腑气血盛衰、邪气消长 淡、晄白 ——主气虚或血虚、寒； 萎黄 ——主血虚； 红 ——主热； 晦黯、黑斑——主肾虚或肾虚血瘀 眼眶黯——肾虚 粉刺——肝火或湿热 唇口须毛浓密——痰湿壅盛 环唇黯——肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇） 三峡医专 中医系 * 第一节 四诊 3. 望体形 第二性征未发育、身材矮小——肾气未充 第二性征不完善——肾虚 形体肥胖、皮肤粗糙、毛发浓密——脾虚 4.望舌象 舌质——反映脏腑寒热、虚实，邪气进退 舌苔——反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰 三峡医专 中医系 * 第一节 四诊 5.望月经：观察月经的量、色、质是妇科望诊的特点。 ?经量多，色深红，质稠——血热；? ?鲜红，质稠——阴虚血热； ?经量多，淡红，质稀——气虚 ?经量少，淡红，质稀——血虚 ?经量少，淡黯，质稀——肾阳虚 ?紫黯，有血块——血瘀 ?经量时多时少——气郁 三峡医专 中医系 * 第一节 四诊 6. 望带下 色白，质稀——脾虚、肾虚； 色黄，质稠——湿热 色赤或五色杂下——热毒 7. 望恶露：注意量、色、质与气味的异常。 8. 望阴户与阴道——形态、颜色、阴毛分布 稀疏、浓密 三峡医专 中医系 * 第一节 四诊 （三）.闻诊?? 1 . 听声音 —语言多寡，语音高低， 喘息痰鸣，善太息； 2.听胎心音 120－160/分，注意强弱、快慢。 3.闻气味 —经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。 三峡医专 中医系 * 第一节 四诊 （四）.切诊 1. 切脉 月经脉——滑利为常 妊娠脉——六脉平和滑利，尺脉按之不绝 临产脉（离经脉）——浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。 产后脉——虚缓平和 三峡医专 中医系 * 第一节 四诊 2. 按肌肤 3. 按胸腹 胸部——乳房之软硬、结节、触痛、溢液 腹部——腹壁之软硬、温