营养支持讲课最终教学教材.ppt

危重病营养支持治疗 ;提 纲;*;二十世纪医学的重要成就; 现代临床营养支持已经超越了以往提供能量， 恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免 疫功能调节从结构支持向功能支持发展，发挥着 “药理学营养”的重要作用，成为现代危重病 治疗的重要组成部分;营养支持治疗;住院患者营养不良发生率;营养不良的表现;营养不良的危害-增加死亡率和延长住院时间;营养不良的后果Effects of Malnutrition;营养不良的后果Effects of Malnutrition;急性应激状态下的代谢改变;应激反应与代谢;*;营养补充过高的危害;危重症营养治疗目的;危重病人营养支持原则;重要性、必要性—不言而喻;三大营养素; 营养素; 营养需求的估计; 能量需求的估计;Harris-Benedict基本能量需求公式;临床校正系数; 能量需求的估计; 营养需求--简易估计法;营养需求--简易估计法;营养需求--简易估计法;氮(氨基酸)需求的估计;营养支持途径(route);营养支持的分类;肠外营养--首次革命;1986年2月，27岁的周绮思切除全部小肠和部分结肠 1992年生下一健康女儿 ;肠外营养的应用指征;不适宜肠外营养的指征;静脉输注途径; 最常用途径 锁骨下静脉穿刺 置管到上腔静脉;静脉营养配方制定;碳水化合物（葡萄糖）;;脂肪乳剂的应用;常用脂肪乳剂：;;中链与长链混合脂肪乳剂： 无神经毒性作用。 无免疫抑制和升高血中胆红素作用。 适用于高胆红素血症和严重创伤感染病人。 新型脂肪乳剂： 结构脂肪乳剂（力文） 橄榄油脂肪乳（克林诺） 鱼油脂肪乳（尤文 ）;常用脂肪乳剂和氨基酸;氨基酸（蛋白质）;热量〔kcal/(kg.d)〕 氮量〔g/(kg.d)〕 ;氨基酸;水、电解质;补钾的知识;;;静脉补钾方法;;;5. 维生素;6. 微量元素;谷氨酰胺（Gln）在重症病人的应用;精氨酸在重症病人的应用;肠外营养应用原则;TPN的问题;TPN的问题;TPN的问题;TPN的问题;营养期间的监测;临床营养 --二次革命;重症病人肠功能异常;肠功能不全导致MODS的恶性循环;肠道的作用不仅是营养; 另一项回顾性研究显示: 创伤后24小时内给予肠内营养的病人较24小时后 给予肠内营养的病人，sepsis的发生率显著下降。;临床营养 --二次革命;肠内营养的适应证;及早过渡到 EN; ;EN的严??并发症;肠内营养应用中需注意的问题;解决的办法;Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient JPEN,2009,33(3)：277-316. CCM,2009,37（5）：1757-1761.;肠内营养制剂;常用的肠内营养制剂;能全力、百普力区别;EN给予方式;;营养液温度过冷?;优化的EN管理方案;肠内营养的途径;; ;联合肠内外优化营养支持;EN PN; 不同的疾病状态，不同的个体营养代谢需求，供给营养底物的体内代谢亦不相同 强调营养支持治疗以疾病为基础 注重个体化特征 努力降低营养治疗相关的不良影响 ;病例(1);病例(1)--配方制定步骤;病例(1)--配方制定步骤;病例(1)--配方制定步骤; ; ; ; ; ; ; ; ; ;营养不良是危重病人普遍存在的现象，是影响预后的独立因素 了解危重症代谢改变及营养支持治疗的作用 每个患者都要进行营养状况评估 了解危重症营养治疗的原则（途径、时机、供给等） 早期进行营养支持 经胃肠道途径供给营养应是首先考虑的营养支持途径 实施中应注意营养治疗相关并发症并予动态评价 应用管理流程指导营养支持 重视营养素的药理作用;THANKS FOR ATTENTION!