糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗课件演示.pptVIP

抗感染 消除诱因是很重要的，感染是最常见的诱因，酮症酸中毒又常常并发感染。 因此即使未发现明确的感染灶，病人体温增高，白细胞计数增高，应予以抗生素治疗。 * 监测 严密观察血压、心率、呼吸、体温、神智的变化； 每小时测定血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的入量； 每小时测定电解质，根据血钠和血钾情况调整补液速度、液体中糖、盐的构成比例以及补钾的量。 * 尿酮测定 尿酮测定多采用亚硝基铁氰化物作为酮体定性检测试验，此法测定的是尿中乙酰乙酸，对?-羟丁酸无反应 酮体被周围组织利用时由?-羟丁酸转化为乙酰乙酸。在酮症治疗中，酮体消失过程乙酰乙酸会增加，使得治疗后尿中乙酰乙酸增加，尿酮体测定反而出现增加的结果，容易被误解为病情的加重。 应监测血浆?-羟丁酸，正常值是0.3mmol/L * 治疗中可能出现的问题 时间 治疗错误 结果 开始4h 入院时误诊为低血糖 血浆渗透压进一步增加 给予高浓度葡萄糖 及细胞内脱水加重 不适当补钾 高血钾性心肌损害 过快纠正高血糖 脑水肿 盐溶液补充不足 低血压 胰岛素过多而液体不足 细胞外液转入细胞内