消化科肝性脑病课件演示.pptVIP

肝 性 脑 病 护理查房 余晓玉 * 概念 肝性脑病是由于急、慢性肝病或各种原因的门－体分流所引起的，以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。临床表现可以是仅仅用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，也可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。 * 汇报病史 患者陈多华，女，70岁，住院号96417，于2015年6月11日15时入院。主诉反复神志恍惚4天，测T36.5 P65 R19 BP120/80。患者近4天无明显诱因下出现反复神志恍惚，纳差，无恶心呕吐及呕血，无便血及黑便，无腹痛腹泻及粘液脓血便，来我院就诊，门诊拟“肝硬化，肝性脑病”收入院。 既往史：患者原有“肝硬化门脉高压”史7年，2014年4月我院介入科行经皮下腔静脉造影术和下腔静脉成形术，否认高血压，冠心病，哮喘等病史，否认外伤，手术，输血史，否认药物、食物过敏史。 * 诱发因素 上消化道出血，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。 大量排钾利尿和腹腔放液，导致代谢性碱中毒，促使NH3通过血-脑屏障，产生毒性作用。 高蛋白质饮食。 感染、便秘、外科手术、腹泻、药物的不恰当使用:安眠药、镇静、麻醉药等可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，脑组织缺氧可降低脑对氨的耐受性。 * 发病机制 氨中毒学说　血氨升高是肝性脑病重要发病机制。肝功能