心衰心律失常胸痛课件演示.pptxVIP

急性胸痛的诊断和鉴别诊断 重庆医科大学附一院心内科 肖 骅;前言 急性胸痛是急诊内科最常见病种之一，资料显示该类病人占急诊内科病人的5-20%。 急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，某些疾病危及生命，凶险异常。因此，应当尽早识别ACS、主动脉夹层、肺栓塞等高危疾病。 ;胸痛的常见原因;三大致命性胸痛：ACS、主动脉夹层、肺栓塞;急性冠脉综合症（ACS） 概念：不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组严重进展性临床综合症。包括UA、NSTEMI和STEMI。;心前区疼痛;心绞痛;心绞痛的部位与放射 常见部位 较常见的部位 少见部位;胸痛的加重与缓解因素 体力活动 安静休息 硝酸甘油;胸痛的持续时间 持续时间3～5min，不少于1min、不超过15min，超过20min，可能是心肌梗死，可能不是心绞痛。 短暂的，数秒钟的疼痛，闪电样的疼痛往往不是心绞痛。;胸痛时伴随的症状 气短 出汗 恶心，呕吐 面色苍白 血压升高、心率增快;UA 诊断 静息性心绞痛：发生在休息时，通常持续时间20min 初发劳力型心绞痛：近2个月新出现心绞痛，轻度活动即引起心绞痛（CCS分级3级以上） 恶化性心绞痛：心绞痛发作次数频繁、时间延长或痛阈降低（CCS分级增加1级以上或CCS分级3级以上） ;NSTEMI的诊