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心脏超声解剖及常用切面 涿州市中医院 方 芳 学 习 目 标 掌握正常心脏超声相关解剖 掌握心脏超声窗 掌握常用的心脏超声标准切面的解剖结构及打法 了解常用心脏超声切面用途 提问与思考 1.心脏超声窗有几个？ 2.心脏的常用切面你知道的有哪些？ 3.左室长轴切面都能看到哪些心内结构？ 4.大动脉短轴切面都有哪些结构？ 超声心动图学的基本内容 正常心脏位置 心脏位于胸腔中纵隔内，正面观心脏约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。 前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。 两侧是肺与胸膜。 上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方有下腔静脉入口。 心 脏 位 置 心脏的内部结构 四个腔：左室、左房、右室、右房 两个隔：室间隔、房间隔 两条大动脉：主动脉、肺动脉 四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣 做心超的病人体位 为了采集最佳图像， 常让患者左倾斜30—45o卧位 ,左臂放置于头后。 这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙 超 声 窗 超声窗：超声束能穿过胸壁扫查心脏的部位称“声窗”。 常用超声窗4个 4个标准扫查区 胸骨左缘区、 心尖区、 剑突下区、 胸骨上窝区 正常心脏超声技术 M型（ECHO-M）：4-1区（心底→心尖） 二维（2DE）：左室长轴、主动脉短轴、二尖瓣短 轴、乳头肌短轴、四腔心、五腔心 脉冲多普勒(PW) 频谱多普勒(DS) 多普勒 连续多普勒(CW) (doppler) 彩色血流显像(CDFI) 　　 　 胸骨旁左室长轴切面 胸骨旁左室长轴 将探头放于胸骨左缘第2一4肋间, 距胸骨旁1cm左右，探头标志朝向右肩 注 意 左室长轴的声速方向： 右肩和左肋角连线。 为保持与标准心脏长轴一致： 瘦长体形人（心常呈悬垂型） 探测时需顺时针旋转探头 矮胖体形人（心脏呈横位） 探测时需逆时针旋转探头 左室长轴切面解剖结构 自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。 于心底部分则为右室 流出道、主动脉根部、 主动脉瓣和左心房。  左 房 的 测 量 左室长轴切面用途 A.评价主动脉根部病变，有无扩大、缩窄、夹层、斑块。 B.评价主动脉瓣病变，瓣叶的形态，回声及厚度。 C.观察二尖瓣及腱索的形态、回声强度、活动幅度、有无狭窄、闭锁、不全、 脱垂、钙化、赘生物及腱索断裂。 D.观察左房大小、腔内有无隔膜、肿块及血栓。 E.评价左室流出道宽度、有无狭窄、隔膜性。 F.观察左右心室大小、有无异常回声。 左室长轴切面用途 G.观察室间隔与左室后壁的厚度及运动幅度。 H.观察主动脉前壁与室间隔的连续性。主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性。 J.观察冠状静脉窦是否扩张。 K.观察心包有无积液、增厚、钙化。 L.M型超声扫查，常规M型测量心脏腔室及大血管内径，评价左室收缩功能。 在左室长轴切面基础上,顺时针旋转探头90度,探头标志朝向左肩。 大动脉短轴具体切面手法 按左心短轴基本手法放置好探头后，再把探头方向稍加改动，便可演绎出如下短轴切面： 大动脉短轴切面—探头声速略向右上倾斜。 肺动脉分叉切面—探头放在胸骨左缘第3肋间，声速略向左上倾斜。 胸骨旁大动脉短轴切面解剖结构 右室流出道、主动脉内径、主动脉左、右、无冠瓣、三尖瓣、右房腔、房间膈、左房腔 肺动脉主干及分支肺动脉瓣。 胸骨旁大动脉短轴切面用途 1.观察主动脉根部大小，主动脉瓣的数目、回声强度、活动幅度，及主动脉窦的形态。 2.观察主动脉与肺动脉的排列关系。 3.观察三尖瓣的位置、形态、活动幅度、回声强度。 4.观察左右心房大小，其内有无异常回声，房间隔是否连续。 5.右室及流出道大小。 6.观察肺动脉内径、瓣回声强度、活动度。 7.观察左右冠状动脉主干是否扩张、有无冠状动脉瘘。 左心短轴具体切面手法 左心短轴具体切面手法 按左心短轴基本手法放置好探头后，再把探头方向稍加改动，便可演绎出如下短轴切面： 二尖瓣口水平切面——声速垂直于胸