输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理课件篇.ppt

输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理 泌尿外科米莉 * * 背景 随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输尿管软镜术也开始在临床中普遍开展输尿管软镜术在输尿管上段疾病的诊疗中发挥着巨大作用。输尿管软镜术将成为泌尿外科微创今后发展的一个重要方向。尽管该技术在临床应用中已逐渐成熟，尽管输尿管软镜手术创伤小、安全性较高，但是围手术期的护理依然重要。以下内容为查阅个护理单位文献报道结合自身临床实际应用，总结分析得出的护理经验。 背景 经输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外开展的治疗输尿管结石的新技术， 它具有安全、疗效确切、创伤小、减少患者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感染等并发症发生的可能。  * 区别 钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬度的结石。与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。激光产生的残余热能还具有明显的止血效果。钬激光碎石技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可，通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒排出体外。另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗的一次成功率。但是存在的缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。 * 总结 因此，钬激光及气压弹道碎石均具有各自的优点及缺点，并没有绝对的好坏之分。而它们只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。只要掌握好真正的输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术，应用钬激光及气压弹道碎石均可取得很好的手术效果，正如“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。而合理的应用两种方法相结合是才最好的方法。  气压弹道碎石是目前国内外治疗 泌尿系统结石 主要的方法。该技术 是通过气压弹道碎石机来实施，其碎石原理是利用压缩气体产生的 能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗探杆， 治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分块取出，必要时通过肾镜钳 取出碎石，具有手术时间短、简单、安全、高效。其最大的优点是 对周围组织器管无电热损伤、同时碎石速度快。但是，应用气压弹 道碎石治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内；另外，气压弹 道碎石对于高硬度的结石效果不太理想。 * * 围手术期护理 术前护理 围手术期护理 手术室护理 术后护理 1、病情评估 2、心理护理 3、术前准备 1、术前配合 2、术中配合 3、器械管理 2、留置引流管的观察与护理 3、并发症观察、预防及护理 4、出院指导 1、常规护理 * 术前护理 有无输尿管软镜的禁忌症 基础疾病及治疗情况 生命体征检测 既往结石手术史 药物使用情况（抗凝药物的使用） 女性患者月经史 评估患者总体情况 * 术前护理 评估患者对输尿管软镜 技术的认知程度 给予患者及家属有个 性化的、针对性的讲解治 疗原则、手术方法 对术后留置导尿管的患 者如何自我护理 使 患者能够以最佳的心理状 态配合手术和治疗 心理护理 * 完成各项专科检查： 静脉肾盂造影、CT 、肾动态显像等 术前护理 术前准备 手术护理常规： 1、呼吸功能锻炼，戒烟； 治疗上感；练习呼吸运 动，有效咳嗽和排痰等 方法。2、胃肠道准备： 术前禁食12小时；术前 4小时禁水；并说明术前 禁食禁饮的重要性；3、其 他常规 常规尿常规、中段尿培养 和药物敏感试验：术前合 并尿感染，根据药敏，术 前行抗菌治疗5-7天，或 直至培养结果阴性；无合 并感染者，术前半小时使 用头孢 * 手术室护理 手术室护理主要为输尿管软镜术的器械准备： 内镜 输尿管硬镜 输尿管软镜 导丝 斑马导丝 灌洗液 生理盐水灌洗液 微电脑液压灌注 操作器械 三角套篮 输尿管软镜活检钳 * 手术室护理 输尿管扩展器械 输尿管球囊扩展器 输尿管通道鞘 碎石器械 钬激光机 钬激光导丝200um光纤 仪器设备 内镜连接设备、成像系统 * 术后护理 常规护理 常规护理 1、体位：全身麻醉未清醒前予去枕平卧，头偏向一侧；