水电酸碱平衡课件.ppt

水电解质代谢失调-低镁血症 治疗： 补镁：25%硫酸镁1ml=1mmol 0.25mmol/kg.d，症状解除后5-10mmol/日，1-3周 过多过快导致镁中毒，可心跳骤停 镁中毒，静脉注射钙剂对抗 * 水电解质代谢失调-高镁血症 血清镁高于1.2mmol/L 病因 肾排镁减少： 肾衰 甲状腺素或醛固酮减少导致肾小管重吸收减少 细胞内镁外逸：糖尿病酮症酸中毒、烧伤、创伤、横纹肌溶解 镁剂过量：静脉补镁过快、过多。制酸剂和缓泻剂。 * 水电解质代谢失调-高镁血症 表现： 神经肌肉：高浓度镁有箭毒样作用。抑制兴奋，肌无力，迟缓性麻痹，呼吸衰竭 心脏：抑制房室传导及室内传导，降低心肌兴奋性，传导阻滞，心动过缓，7.5mmol/L可心跳停止 平滑肌： 抑制血管平滑肌和血管运动中枢，小动脉微动脉等阻力血管扩张，血压下降。 抑制内脏平滑肌引起嗳气、呕吐、便秘、尿潴留 * 水电解质代谢失调-高镁血症 治疗： 透析 静脉注射钙剂对抗 * 水电解质代谢失调-高钾血症 限钾 钾清除 转移细胞内 碳酸氢钠 高糖加胰岛素 葡萄糖酸钙 降钾树脂 肾替代 * 水电解质代谢失调-钙 成年男性体内总钙1000-1300g，绝大多数在细胞内液 骨骼99%，牙齿0.5%，软组织0.5% 细胞外液0.1%，约1g 血管外液0.7g，血浆0.35g * 水电解质代谢失调-钙 每天摄入20mmol/800mg 20-30%在肠道吸收 钙吸收受1,25-二羟胆骨化醇的调节 每天肾小球滤出270mmol，其中266mmol被重吸收 * 钙的摄入与排出及其体内分布 * 水电解质代谢失调-钙 钙在细胞内存在形式 贮存钙 细胞内钙大部分贮存在内质网、肌浆网、线粒体、高尔基体、胞核等细胞器内 结合钙 细胞内10-20%的钙在包浆中，与可溶性胞浆蛋白和细胞膜结合 游离钙 仅占0.1%或更低 * 细胞内钙的稳态 * 水电解质代谢失调-钙 细胞外液中钙的存在形式 非扩散蛋白结合钙 血浆总钙中40%予血浆蛋白结合 可扩散结合钙 碳酸钙、草酸钙、柠檬酸钙、磷酸钙、乳酸钙、硫酸钙 可扩散游离钙 三种形式动态平衡 * 水电解质代谢失调-钙 血钙2.1-2.6mmol/L 血清游离钙1.12-1.23mmol/L * 血清游离钙的调节 钙参与心肌传导、神经肌肉活动、凝血及酶活性调节。只有游离钙才起直接生理作用 甲状旁腺素：动员骨钙，排出尿磷，促进1,25-二羟胆骨化醇的生成 降钙素：抑制破骨细胞的形成和活性，促进破骨细胞转变为成骨细胞，促进骨质钙化。促进尿钙、尿磷排出，阻碍1,25-二羟胆骨化醇的生成 血清游离钙升高即刻抑制PTH分泌， 1,25-二羟胆骨化醇水平高低对PTH生物合成的影响常需数小时至数日才显效，反馈调节 * 水电解质代谢失调-低钙血症 血清蛋白正常时，血钙浓度低于2.1mmol/L，血清游离钙低于1.12mmol/L 酸中毒或低蛋白时蛋白结合钙降低，游离钙可正常 * 水电解质代谢失调-低钙血症 病因 维生素D不足，肠吸收钙减少 食物中缺乏维生素D或接触阳光过少 肠吸收障碍 维生素D羟化障碍：肝硬化、遗传性1α羟化酶缺乏 维生素D分解加速：苯巴比妥、苯妥英钠等抗癫痫药可增强肝微粒体氧化酶活性，加速维生素D分解 PTH功能减退：先天发育不全，PTH抗体，手术、放疗 肾功能衰竭：血磷排出减少，维生素D羟化障碍，骨对抗PTH * 水电解质代谢失调-低钙血症 常见疾病 急性胰腺炎 坏死性筋膜炎 肾功能衰竭 胰瘘、小肠瘘 甲状旁腺受损 * 水电解质代谢失调-低钙血症 临床表现 游离钙严重迅速下降出现明显症状，慢性轻中度低血钙可无表现 神经肌肉：兴奋性增高，抽搐、肠痉挛、喉鸣、惊厥、癫痫大发作 骨骼：骨质软化、骨质疏松 心脏：收缩力下降 其他：皮肤粗糙、色素沉着、毛发稀疏、指甲易脆、白内障、免疫功能降低 心电图：QT间期延长、S-T段延长、T波平坦或倒置 * 水电解质代谢失调-低钙血症 治疗： 补充钙剂，葡萄糖酸钙1g=2.5mmol，氯化钙1g=10mmol PTH抵抗，可用1-25二羟胆骨化醇 肾衰导致高血磷，必要时可透析 * 水电解质代谢失调-高钙血症 血清蛋白正常时，血钙浓度高于2.6mmol/L，血清游离钙低于1.23mmol/L * 水电解质代谢失调-高钙血症 病因 甲状旁腺机能亢进，PTH分泌过多 恶性肿瘤 骨转移肿瘤，骨质破坏，骨钙释放 非骨转移肿瘤细胞，释放PTH相关蛋白，具有PTH活性 肠吸收钙增多，维生素D中毒使肠吸收钙增加，骨组织破骨活跃 * 水电解质代谢失调-高钙血症 临床表现 神经肌肉：神经系统抑制，记忆力减退，抑郁，易疲劳，严重者失忆，极度衰弱，精神分裂，木僵，昏迷。肌肉松弛，张力减退，腱反射抑制 心脏：正性肌力。兴奋性、传导性降低 肾：1、导致肾血流减少