小儿重症肺炎常见并发症课件篇.ppt

小儿肺炎 主讲人： 尹红磊 日期：2017.1.23 * 一、 概 述 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。 定义： * 按病情 按病因 按病理 按表现 按病程 肺炎 分类 肺炎的分类 二、分 类 * 支气管肺炎:病变起于支气管继而累及终末细支气管和肺泡 大叶性肺炎:先在肺泡引起炎症，向其他肺泡扩散，累计整个肺段和肺泡 间质性肺炎:肺间质为主的炎症 按病理分类 * 按病因分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎：非典型病原体 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 感染性肺炎 非感染性肺炎： 吸入、坠积、过敏 * 按病程分类 急性肺炎 1个月 迁延性肺炎 1－3个月 慢性肺炎 3个月 * 轻症肺炎 以呼吸系统症状为主，无呼吸衰竭及其它脏器或系统功能的明显损害或衰竭。 重症肺炎 除呼吸系统症状之外，并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病和中毒性肠麻痹以及肝肾功能损害之一者，先天性心脏病患儿、营养不良儿、新生儿等患肺炎时，均属重症。 按病情分类 * 按表现典型与否分类 典型性肺炎 肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌（金葡菌）、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。 非典型性肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。 * 肺泡壁充血，水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物 细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡 三、病 理 * 四、一般肺炎临床表现 发热 咳嗽 初为刺激性干咳以后有痰 气促 频率快 三凹征 鼻煽 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 * 重症肺炎临床表现 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 * 呼吸系统--呼吸衰竭 按病变部位 周围性： 呼吸困难明显 中枢性： 呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 PaO2 60mmHg SaO285% II型呼衰 PaO2 60mmHg SaO285% PaCO2 50mmHg * 中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.婴儿心率大于180次/分，幼儿心率大于160次/分，心音低钝，奔马律 3.患儿极度烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4肝脏迅速增大，短时间内增大1.5厘米以上，或肝脏大于3厘米以上 5尿少或无尿 循环系统 * 中毒性肠麻痹 消化道出血 神经系统 脑水肿 中毒性脑病 消化系统 * 七、几种特殊病原的肺炎 疾病名称 发病年龄 疾病特点 肺部体征 呼吸道合胞病毒肺炎 一岁以内 轻者：发热、呼吸困难症状不重。重者：呼吸困难，喘憋，三凹征，鼻翼煽动 肺部体征早，两肺广泛哮鸣音 腺病毒肺炎 6个月-2岁 起病急，高热持续时间长，中毒症状重，稽留热 39℃，持续2-3周，早期精神萎靡，嗜睡等全身中毒症状 肺部体征晚罗音常在高热3-7日后出现，胸片改变较肺部体征早 金葡萄球菌肺炎 新生儿及婴幼儿 起病急，病情重，进展快，中毒症状明显，多成弛张热，患儿烦躁、咳嗽、呻吟、呼吸困难、严重者出现惊厥甚至休克，易并发肺脓肿 肺部体征出现早 肺炎支原体肺炎 年长儿 起病缓慢，潜伏期2-3周，发热刺激性咳嗽为突出表现，类百日咳样咳嗽，部分患儿可见肺外表现（皮疹，肝酶异常，心肌酶高等) 肺部体征不明显（特点与症状不一致）胸部X线表现多样性易变性 * （一） 改善呼吸功能 （二） 保持呼吸道通畅 （三） 维持体温正常 （四） 营养及水分的补充 （五） 密切观察病情，防治并发症 (六) 健康指导