系统性红斑狼疮课件篇.ppt

六、诊断要点 符合4项或以上者，除外感染、 肿瘤和其他结缔组织病后， 可诊断SLE。 * 六、诊断要点 * 七、治疗要点 糖皮质激素 重症的首选药物 常用：泼尼松或甲泼尼龙 ；鞘内注射时用地塞米松。病情轻者，常先用泼尼松0.5-1mg/(kg.d),晨起顿服，病情明显好转后2周或疗程8周内，开始以每1-2周减10%的速度缓慢减量，减至小于每天0.5mg/kg后，减量速度按病情适当调慢，若病情允许，维持治疗的激素剂量尽量小于泼尼松10mg/d。 * 七、治疗要点 对于急性爆发性危重SLE，如狼疮性肾炎的急进性肾炎肾衰竭，明显的精神症状、严重溶血性贫血等，可采用激素冲击疗法，即用甲泼尼龙500-1000mg/d溶于5%葡萄糖250ml中，缓慢静滴每天1次，连用3天为1疗程，继而改用上述大剂量泼尼松治疗方法，如需要可于1周后重复使用，可以很快控制SLE爆发。由于用药量大，应严密观察药物的不良反应。 * 免疫抑制剂 加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，减少SLE爆发以及减少激素的剂量。常用的免疫制剂是环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤。狼疮性肾炎采用激素联合CTX治疗，可显著减少肾衰竭的发生率。CTX常采用冲击疗法，每次0.5-1.0g/m2体表面积，加入生理盐水250ml内，缓慢静滴，滴注时间应在1小时以上。除病情危重每2周冲击治疗1次外，通常每4周冲击治疗1次，治疗8次后，如病情明显好转（如尿蛋白转阴），即可改为每3个月冲击治疗1次，至活动静止后1年，可停止冲击疗法。冲击疗法比口服疗效好。 七、治疗要点 * 七、治疗要点 CTX口服剂量为每天1-2mg/kg.分2次服。CTX有胃肠道反应、脱发、肝损害等不良反应，尤其是血白细胞减少，应定期检查，当血白细胞小于3*10 9/L时，暂停使用CTX，可以暂用环孢素替代，并监测肝肾功能。硫唑嘌呤适用于中等度严重病例，脏器功能恶化缓慢者。硫唑嘌呤不良反应主要是骨髓抑制、肝损害、胃肠道反应等，剂量每天1-2mg/kg. * 非甾体类抗炎药 主要用于有发热、关节肌肉疼痛、关节炎、浆膜炎等，但无明显内脏或血液病变的轻症病人。该类药可损伤肝细胞，使肾小球滤过率降低，血肌酐上升，肾炎病人需慎用。 常用：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等。 抗疟药 此类药物主要积聚在皮肤、能抑制DNA和抗DNA抗体的结合，对皮疹、关节痛及轻型病人有效。羟氯喹每次0.1-0.2g,每天2次。氯喹每次0.25g，每天1次，久服后可能对视力有一定影响，还可造成心肌损害。 七、治疗要点 * 雷公藤总苷 有一定疗效。每天20mg,每天3次。 副作用：对性腺有毒性，可致停经、精子减少，尚有肝损害、胃肠道反应、白细胞减少。 生物制剂 抗CD20单抗（利妥苷单抗）、细胞毒T细胞相关抗原4 七、治疗要点 * 八、护理评估 病史 病因及诱因 如：有无病毒感染、日光过敏、妊娠、药物、精神刺激等，亲属中有无此病病人。 起病时间、病程及病情变化 询问病人有无发热、乏力、体重下降等；有无食欲不振、呕吐、 心理状态 病人及其家属对疾病的认识程度、态度 经济状况、医疗保险情况 身体状况 实验室及其他检查 * 九、常用护理诊断/问题 皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。 疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关。 口腔黏膜受损 与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。 潜在并发症：慢性肾衰竭。 焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。 * 十、护理措施-口腔黏膜受损 饮食护理 进食高糖、高蛋白和高维生素饮食 少食多餐，宜软食 忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏及辛辣等刺激性食物 口腔护理 保持口腔清洁 口腔黏膜破损：晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口 口腔溃疡：在漱口后用中药冰硼散或锡类散局部涂敷；有感染病灶者，遵医嘱局部使用抗生素。 * 十、护理措施-潜在并发症：慢性肾衰竭 休息：急性活动期应卧床休息 营养支持 肾功能不全：优质低蛋白饮食，限制水钠摄入。 意识障碍：鼻饲流质饮食。 必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养。 病情监测 用药护理 注意药物的不良反应 * 十一、其他护理诊断/问题 有感染的危险 与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关。 潜在并发症：狼疮脑病、多系统器官功能衰竭。 * 1．疾病知识指导 2．皮肤护理指导 3. 用药指导 4. 生育指导 避免诱因，非缓解期病人易出现流产、早产和死胎，应避孕。病情活动伴心、肺、肾功能不全属妊娠禁忌。 十二、健康指导 * 用药指导 严格遵嘱服药，不可擅自改变药物剂量或停药 应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者必须至少停药3个月方能妊娠。 有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服用低剂量阿司匹林。 激