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下肢部运动损伤 骑士捩伤(股内收肌损伤) 这是一种常见的运动损伤，主要是股内收肌群的损伤，在马术、短跑、跨栏、藤球、体操及芭蕾中较多见。 [病因病机] 股内收肌的作用有二，一是使髋关节内收；二是当单足站立时有内旋髋关节的作用(也可谓是使骨盆外旋的作用)，因此，内收肌发生损伤的机理也不尽同： (一)髋内收伤：大都是当骑马时内收肌突然收缩所致，特别是当跳沟、跳栏时，骑者双腿用力内收夹住马鞍，而当马跳跃落地时，又因鞍向上撞击臀部使两腿分开，牵拉内收肌造成损伤。是谓骑士捩伤。 (二)赛跑时，后腿向前迈步，内收肌猛力收缩使骨盆外旋，可引起内收肌损伤。 内收肌损伤，可为急性伤也可为劳损伤。其病理有以下几种： （一)肌腱止点伤：主要是内收长肌的止点，位于坐骨的耻骨枝，病理见末端病。 (二)内收长肌肌腹与腱的连接部的捩伤或断裂。 (三)内收长肌肌腹断裂。 [症状及诊断] 体征一般都很典型，大腿的内侧疼痛、内收无力、不能骑马分腿及跑步。检查时其体征因损伤的病理不同而不同，如果是肌肉断裂，则在大腿的内侧有明显肿胀，并有皮下出血，有时，在断裂的部分可以触到凹陷；如果是肌腱捩伤，则在大腿内侧上部相当肌腱与肌肉衔接部有压痛；撕裂点如果在耻骨上，则疼痛局限于耻骨。所有这些损伤在髋内收抗阻时，都在伤部出现疼痛。 [治疗] （一）推拿治疗：活血化瘀、理筋止痛 （二） 冰敷及弹力绷带固定是较有效的治疗方法。并可做日常生活活动。但完全恢复约须4～6周。 运动员股四头肌挫伤 临床上极为常见。尤其是以下肢为主的运动，如足球、跆拳道等项目的队员，其受伤率更为突出。 [病因病机] 股四头肌挫伤是外力冲撞所致，如奔跑时的碰撞、跳跃时的摔跌、高处坠下及相互弹踢等，造成软组织急性受压、擦伤以致血管破裂、局部瘀肿疼痛，而出现症状。与肌肉断裂不同，有残留的功能，与捩伤也不同，它不是牵拉伤。 股四头肌挫伤的病理有轻有重，晚期，较严重病例常常继发化骨性肌炎。 [症状及分型] 按伤后症状和处理的需要，可分成轻、中和严重三型。 (一)轻度挫伤：压痛局限，膝可屈至900位，轻跛。 (二)中度挫伤：局部明显肿胀，可以摸到肿块，膝不能屈曲至900位。跛行，上楼或起立时均痛。 (三)严重挫伤：肿胀广泛，摸不出肌肉的轮廓，膝不能屈至450，跛行明显，只能用拐走路，有时膝关节出现积液。 [治疗] 可分为三期治疗： (一)限制活动期：此期的主要治疗目的是止血，应休息、冰敷及抬高患肢。也可立即用厚棉花和弹力绷带压迫包扎。股四头肌抽动练习，轻型伤后24小时开始，中度48小时开始。用手掌于伤患部位的周围，作轻缓柔和的来回抚摩2—5分钟，以缓解局部伤痛。然后用单手或双手拇食指分别于伤损局部的左右两侧作上下来回轻柔地揉捏2—5分钟，以散瘀活血、消肿通络。 (二)恢复活动期：当受伤的股四头肌伤情稳定病人自己可以控制股四头肌收缩时，膝即应开始伸屈轻微活动。可行推拿治疗，推按弹拨，舒筋活络、消炎止痛。增加活动度也有作用。 活动，首先应是膝伸直位功能练习。屈曲练习应根据伤情缓慢开始，不能急燥。首先是在床上膝的屈伸活动(足不离床)，不应坐在床边作膝的抗阻伸屈练习。下地时应在护理人员的帮助下扶拐行走。如果这时突然屈曲，再伤，其治疗则需重新开始。这—期的目标是膝屈900和不用拐行走。属轻型者其治疗可直接过渡至第三期。 (三)机能恢复期：逐渐增加伸膝抗阻的力量，直到膝的活动范围完全恢复正常，并可逐渐参加一些非对抗性的活动如游泳、网球。 运动员髌腱腱围炎和髌尖末端病 本病又称跳跃膝(Jumpingknee)，是指引起髌尖下极髌腱附着点及髌腱、腱围部疼痛的创伤性病变。病变在髌腱及其腱围和髌腱在髌骨尖的附丽处，髌腱部痛者称为髌腱腱围炎；以髌尖痛为主者称为髌尖末端病。本病可因一次撞击或拉伤引起，更多的是因慢性劳损所致。跳跃、篮球、排球等弹跳多的运动项目多发。 [病因及损伤机制] 从生物力学上看，伸膝动作是由股四头肌通过髌骨与髌腱实现的。运动员跳跃时髌尖髌腱承受牵拉力是很大的。据William等记述，体重91kg(一般腿负重45kg)，双膝134度角半蹲时，每侧髌腱受牵拉力为186．6kg(即一侧脚负重45kg的4．11倍)。半蹲角40度±时约为80kg。跳远踏跳一瞬间，最大垂直力达300kg，如果起跳角为40度，则髌腱所受牵拉力为300x1．76为528kg。跳高起跳一瞬间垂直力如为160kg，髌腱受力约为285kg。这些计算数字可能与动态实际受力有些出入，但应承认在跳跃运动中髌尖、髌腱承受拉力是相当大的，这和发病有直接关系。 1．慢