中药调剂宣讲培训.ppt

审方 有否重名 临时缺药 配伍禁忌 剂量 妊娠禁忌 字 迹 是否清晰 剂数 用法 医师签字 审方主要内容 超时间用药 毒性中药及剂量 中药的配伍禁忌与妊娠禁忌 中药的配伍禁忌 “十八反”：半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 乌头反半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及； 甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花； 藜芦反人参、党参、太子参、沙参、丹参、苦参、玄参、细辛、白芍、赤芍 瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉 浙贝母、川贝母 川乌、草乌、附子 十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 ? 十九畏歌诀 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见，狠毒最怕密陀僧； ?巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱； ?川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂； ?官桂善能调冷气，石脂一见便相欺； ?大凡修合看顺逆，炮滥炙熔莫相依。 中药的妊娠禁忌 妊娠禁用：毒性中药，绝对不能使用，如马钱子、商陆、朱砂等 妊娠忌用：毒性较强、药性较猛中药，避免使用，如天山雪莲等 妊娠慎用：通经去瘀、行气破滞、药性辛热、过于苦寒，非特殊情况应避免使用，如三七、番泻叶、大黄 妊娠禁忌药指妇女妊娠期间(除中断妊娠、引产外)应禁止使用或须谨慎使用的药物。《中国药典》将妊娠禁忌分为以下三种 处方分析 1 黄芩10g，石膏15g，金铃子10g， 车前子6g，云苓10g，二花6g， 白术10g，白芷10g，生白芍10g， 川楝子10g，甘草6g 处方分析 2 川乌 6g，草乌 6g，天仙子 3g， 穿山甲 9g，细辛 3g，地龙 12g， 僵蚕10g，延胡索 6g 荜茇 6g 处方分析 4 菟丝子10g, 续断15g, 阿胶10g, 川牛膝10g, 桑寄生15g, 党参10g, 白术10g 处方分析 3 黄芩9g，连翘9g，清半夏6g， 白芍9g，桔梗6g，川军3g， 瓜蒌6g，金银花6g，醋芫花3g 丹参6g，甘草 6g 处方分析 5 生晒参6g，茯苓15g，焦白术30g， 山药10g，砂仁 3g，薏苡仁15g， 甘草6g，焦术30g，陈皮15g 处方分析 6 荆芥6g，牛蒡子10g，金银花10g， 连翘 10g，桔梗6g，苦杏仁10g， 忍冬花6g，薄荷 3g，淡竹叶 6g， 甘草3g，芦根15g 严格按照药品会计通知的价格进行计价，不得估价或改价。 计价时要注意剂量、剂数、新调价、自费药品等。药味如有不同规格或贵细药，在药名的顶部注明单价。 药品的药价应单列，计价误差不得超过0.3元/剂。 原方复配时，应重新核算价格，不得随原价。 代煎药可加收煎药费。 使用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔等，不能使用其他色笔或铅笔。 二、计价 计价方法 药价/味＝用药计量×单价 （要求：每味药的价钱尾数不得进位或舍去） 药价/剂＝∑药价/味（即各味药价相加求和） （要求：每剂药价的尾数按四舍五入到“分”） 处方药价＝药价/剂×剂数(误差小于0.05元/剂 ) 练习： 甘 草6g 0.37/10g 大 黄3g 0.25 /10g 郁 金9g 0.31 /10g 练习实例： 甘 草 6g 0.37×0.6＝ 0.222 大 黄 3g 0.25×0.3＝ 0.075 郁 金 9g 0.31×0.9＝ 0.279 0.222 ＋0.075＋ 0.279＝0.576 实收：0.58元 调配程序及注意事项 1 审方 3 对戥 戥铊与戥秤是否配套，定盘星是否平衡 2 清理调剂台 台面保持干净，不得有残留中药，根据剂数 摆放好盛药容器（瓷盘或铝盘、包装纸、塑料片）， 固定处方纸。 4 称取饮片 注意戥秤的使用方法，左手（虎口向上）持戥， 右手取药。计算好将称取的中药的总量，将铊线固定 在所取刻度上。取药后随手（右手）关斗。 6 特殊要求 注意对煎煮的特殊要求（先煎、后下、另煎…等） 对临时炮制加工的特殊要求 单独包开 特殊处理药物 先煎 后下 包煎 另煎 冲服 烊化 溶化 兑服 打碎 特殊煎法(脚注） 先煎：质地坚硬的矿物药、有毒的中药 后下：含挥发性成分的药材、久煎破坏有效成分的药材。 另煎：贵重药材 包煎：黏液质、粉末状药物、有毛茸的药物 烊化：易溶于水的/稍加热可溶化为液体 兑入：本身为液体状态的药材 冲服：研粉冲服，难溶于水的药材/贵重药材 （一）可预先捣碎以备调配的品种： 药物质地坚硬，捣碎后其质量不变。故可预先碾碎或串碎，供调配装斗使用： 三七、延胡索、山慈菇、川楝子、决明子、赤小豆、白扁豆、牵牛子、鹅枳实、金果榄、光慈菇、制龟甲、制鳖