主动电极并发症及预防_于波培训资料.ppt

于 波 中国医大一院; 主动电极的优势; 主动电极的优势; 主动电极的优势;主动电极植入的并发症; 主动电极的种类;丹麦28860例起搏病人电极并发症的危险因素分析 包括所有1997到2008年的起搏器和CRT 术后随访3个月 电极并发症发生率3.6%, 其中 右房2.3%，右室 2.2%，左室4.3% 危险因素（相对危险RR）： 心力衰竭 3.0 （CI为2.1- 4.3) 非大学医院植入 1.4（ CI为1.2--1.6) 小于25例植入经历非熟练操作者 1.6（CI为1.3--2.0) 单个右房电极 1.4（ CI 为1.1-- 1.8) 双腔起搏器 1.6（ CI为1.4--1.9) CRT-P 3.3（ CI为 2.4--4.4) 右房被动固定电极 2.2（ CI为1.7--2.9).;一、电极脱位;入选2004 –2010年1464例新植入起搏器/ICD患者，915例实验组植入预先塑成J型的被动或主动心房电极或者直导丝心房螺旋电极 三组分别是S-FIX组 (165例, 8%),直导丝心房螺旋电极；J-PASS组 (690例,75.4%)被动J型心房电极；J-FIX组 (60例,6.6%)植入预塑J形的心房螺旋电极 结果： 每组发生1例并发症 (S-FIX 0.6% vs J-PASS 0.1% vs J-FIX 1.6%, P = 0.3, 0.1和 0.4). 心房电极脱位率 J-PASS组高于S-FIX但是与J-FIX组无差别 (S-FIX 组0 vs J-PASS组 16 vs J-FIX组 例; 分别P = 0.04 和0.7) 结论：直导丝心房螺旋电极和预塑J形的心房螺旋电极比被动J型心房电极更稳定，同样安全;11个ICD和7个 CRT循证医学研究 平均院内死亡率，在开胸和非开胸ICD研究中为 2.7%，在非开胸ICD组为0.2%，在CRT组为0.3% CS电极并发症发生率2.0% 电极脱位：CRT研究5.7%，高于非开胸ICD组1.8% 急性电极脱位率： 单腔ICD为0.56% 双腔ICD为0.97% ;电极脱位的诊断与处理;Left panel: chest X-ray on day 1 after implantation showing the atrial, ventricular and subcutaneous leads.; 二、心肌穿孔; 心肌穿孔的危险因素;亚急性和慢性心肌穿孔的临床表现; 心肌穿孔的诊断;电极穿孔和移位到腹腔和少见 CT扫描提示电极在腹腔内 在手术室拔出电极而无并发症; 起搏器程控在最大输出时夺获胸壁，右侧或左侧 半个膈肌刺激 阻抗和电极参数改变，失夺获或夺获阈值升高， 感知过低或腔内电图记录到噪声 右室起搏时V1呈右束支形态， 尽管起搏阈值升高应怀疑穿孔，正常阻抗和起搏 参数也不能除外穿孔。小穿孔可导致电极阴极端 临近心包，阳极临近或在心内膜内，导致起搏功 能在正常范围;100个病人（起搏器72例和ICD 28例）进行经胸多层CT检查 右室 100条(58被动, 42主动) ，右房 61条(12被动，49主动) 15% (15/100)病人存在电极穿孔，穿孔率15% 其中心房占15% (9/61) ，心室占 6% (6/100) (P 0.05) ICD电极穿孔率（3%）高于右室普通电极(P 0.05) 12% (6/49)主动心房电极，25% (3/12) 被动右房电极发生穿孔(P = NS) 7% (3/42)为主动右室电极，5% (3/58)被动心室电极穿孔(P = NS) 穿孔与非穿孔组电生理参数无明显区别 结论：无症状穿孔是一种常见现象，且很少导致电生理参数 改变，心房电极穿孔比心室更常见。心室ICD电极穿 孔比普通心室电极更常见; 心肌穿孔的处理;迟发电极穿孔的临床特点;应用螺旋电极后可以发生在术后早期或晚期 心房主动电极穿孔导致心包填塞机制：由于穿透心房肌凸出的心房螺旋反复摩擦心包脏层导致心包积血，成为心包填塞的原因之一 早期处理办法