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常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） * 术后指导： 1、穿刺部位按压15-20分钟以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时，注意穿刺部位有无出血，血肿及足背，桡动脉搏动情况，观察心率，血压及心电图变化。平移患者至病床，嘱患者平卧穿刺侧肢体平伸制动8-12小时。予穿刺侧肢体约束。常规沙袋压迫12小时。 2、严密观察穿刺伤口有无渗血渗液，足背及桡动脉波动情况及肢端温度。 3、持续心电，血氧监测，如有并发症应酌情延长监测时间。 4、保持静脉通路，适量静脉补液。 5、无恶心，呕吐者鼓励患者进食含优质蛋白、高纤维素的易消化食物，避免过饱，戒烟酒。 6、指导患者术后服药，注意出血倾向。 7、常规记录术后24小时尿量。 * 射频消融术的术后护理 并发症观察 ①心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情稳定后可撤除引流管。 ②房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需要置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时5min内终止放电，则可大大降低AVB的发生率。 ③气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。 ④周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。 ⑤其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。 * 射频术后重症单的记录 射频术后的观察内容要在重症单上有体现： 伤口渗血情况 术侧足背动脉搏动情况 穿刺周围有无渗血、血肿 术侧肢体远端皮温 * 出院指导 1、向患者讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识，如情绪紧张、过度劳累、急性感染、寒冷刺激、不良生活习惯如吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡等，说明继续按医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自改用其它药物。告诉病人药物可能出现的不良反应，如有异常及时就诊。 2、告诉病人和家属需要就诊的情形：①脉搏过少，少于60次/分，并有头晕、目眩或黑朦。②脉搏过快，超过100次/分，休息及放松后仍不缓解。③脉搏节律不齐，出现漏搏、早搏，超过5次/分。④原本整齐的脉搏出现脉搏忽强忽弱、忽快忽慢的现象。⑤应用抗心律失常药物后出现副作用。 * 谢谢倾听！ * 射频消融术个案讨论 心内一科 * 患者情况简介 基本情况：患者?严宏,?男,?18岁 主诉:发现心律失常4年余。于2012.7.4号18:30步行入院 既往史：患者既往有病毒性心肌炎病史，否认药物及食物过敏史。 * 患者情况简介 入院查体：T：36℃??P：65次/分??R：20次/分??BP：110/70mmHg神清，呼吸平，颈静脉无充盈，双肺无罗音，心率65次/分，律不齐，可闻及早搏3-8次/分，心音可，无杂音，腹软，无压痛，肠鸣音可，双下肢无浮肿，肢体肌力及肌张力正常，病理征阴性。 * 患者情况简介 辅助检查：2012.6.20我院门诊查心脏彩超示三尖瓣少量返流?主动脉瓣微量返流；查心肌酶正常，查动态心电图示窦性心律?窦性心动过速?频发室早?成对室早?短阵室速?部分呈二联律?三联律?偶发房早。 * 诊治过程 初步诊断：?心律失常?—频发室早?短阵室速 1.下病重?心电监护?吸氧2.护心?抗心律失常等3.完善生化全套?超声?胸片凝血功能?介入四项等检查 * 诊治过程 检查结果回报： 凝血常规检查(仪器法)：国际标准化比率(INR)，0.95INR，活化部分凝血酶原时间[APTT]，46.9秒，APTT比率，1.38，纤维蛋白原[FIB]，2.01g/L，凝血酶时间[TT]，21.5秒，凝血酶时间比率[TT-RATIO]，1.23；? 电解质常规测定+.肾功能常规检查+.肝功能常规检查+.血脂常规检查+血清葡萄糖测定--各种酶法：钠[NA]，145.8mmol/L，钾[K]，3.96mmol/L，氯[CL]，103.0mmol/L，丙氨酸转氨酶[ALT]，16.6IU/L，谷草转氨酶AST，19.4IU/L，肌肝[CREA]，80.0umol/L，葡萄糖[GLU]，3.07mmol/L，甘油三脂[TG]，2.02mmol/L，总胆固醇[CHOL]，4.66mmol/L。 胸片未见明显异常