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抗菌药物合理应用 抗菌药物临床应用指导原则 1 抗菌药物临床应用管理办法 2 2012年抗菌药物合理应用专项治理方案 3 实际应该用存在的问题 4 * 抗菌药物临床应用指导原则（2004年） 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 2、抗菌药物预防性应用的基本原则 * 抗菌药物治疗性应用的基本原则 住院患者：用药前先培养 危重患者：先经验用药、培养、根据药敏结果调整药物 症状、体征、血尿常规、病原学检测 细菌性感染者 * 治疗性应用原则 治疗方案： （1）品种选择：病原菌种类及药敏结果 （2）给药剂量 ：大剂量：重症感染、抗菌药物不易达到的部位的感染 小剂量：单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度 远高于血药浓度 . （3）给药途。轻症感染应选用口服。 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 （4）给药次数 。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除 半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 （5）疗程 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时 * 抗菌药物预防性应用的基本原则 一、内科及儿科预防用药 1、预防1种或2种病原菌有效、2、预防任何细菌无效3、短期预防有效，长期预防无效 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 二、外科手术预防用药 （一）外科手术预防用药目的： (1)预防手术后切口感染(2)清洁-污染或污染手术后手术部位感 染(3)术后可能发生的全身性感染。 （二）外科手术预防用药基本原则 1\清洁术，手术野无污染，不需用抗菌药物。 下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长（2）手术涉及重要脏器如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2.清洁-污染手术，手术时可能污染手术野引致感染需预防用抗菌药物 3. 污染手术，手术野严重污染需预防用抗菌药物。 * 围手术期预防感染给药方法 给药方法： 清洁手术者，在术前0.5～2小时内或麻醉开始时 手术时间2小时，术前用药一次即可 手术时间超过3小时， 或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 清洁-污染手术时预防用药疗程：24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 * 抗菌药物临床应用管理办法 分级原则 第六条　抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用。　　（一）非限制使用级：安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对 较低的抗菌药物；　　（二）限制使用级：安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对 较高的抗菌药物；　　（三）特殊使用级：　　1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；　　2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；　　3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；　　4.价格昂贵的抗菌药 　 * 选药原则 第二十六条　医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。 首选非限制使用级抗菌药物:预防感染、治疗轻度或者局部感染 选用限制使用级抗菌药物:严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时。 特殊使用级抗菌药物 ：1、不得在门诊使用2、严格掌握用药指证 3、会诊、 4、副高级以上职称。 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 * 处方权 特殊使用级抗菌药物处方权：高级 限制使用级抗菌药物处方权；中级以上 非