抗菌药物的临床应用推荐.pptVIP

* * 抗菌药物在外科中的应用 成都北新医院外科杨林 * * * * * * 抗菌药物的作用原理 目前认为抗菌药物的抗菌作用有4种方式。 1、阻碍细菌细胞壁合成，代表抗生素有青霉素类、孢菌素类、杆菌肽、万古霉素等。 2、影响包浆膜的功能。代表抗生素多粘菌素、二性霉素和制霉菌素。 * * 3、阻碍细菌细胞内的蛋白质合成，代表抗生素有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、四环素族、林可霉素和氯林可霉素。 4、改变核酸代谢，代表抗生素有新生霉素、灰黄霉素、利福平 * *  抗菌作用分为杀菌和制菌两类。 抗菌药物分4类： 1、繁殖期杀菌剂 如青霉素类、孢菌素类、杆菌肽、万古霉素，其作用可被快速制菌剂所对抗; 2、静止期杀菌剂 如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、杆菌肽、和多粘菌素其作用不致被快速制菌剂所对抗。 * * 3、快速制菌剂。氯霉素、红霉素、四环素族。 4、慢效制菌剂 如磺胺药、环丝氨酸。杀菌和制菌往往是相对的。有些抗生素如青霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、头孢菌素、多粘菌素等都有杀菌作用，但在低浓度时仅有制菌作用。红霉素在高浓度时，有杀菌作用。四环素族 氯霉素等不因浓度变化有抗菌作用，仅有制菌作用。 * * 注意点只有人体有一定抵抗力的基础上，抗菌药物才能发挥作用。 抗菌药物仅对生长活跃的细菌起作用，对已被吞噬的细菌不起作用，此种被吞噬的细菌可以存活很长时间，当人体抗病能力增强后可将其消灭。但是在被吞噬前，如果细菌易受抗菌药物影响，那这些细菌很容易被吞噬细胞杀死。因此在给药时，要积极改善病人的全身情况和提高其抵抗力。 * * 常用抗菌药物 1、化学药物磺胺类、硝基呋喃类、喹诺酮、甲硝唑（对厌氧菌有强大的抗菌作用）。 2、抗生素。抗革兰氏阳性细菌的抗生素 青霉素 耐青霉素酶的半合成青霉素 红霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽、新生霉素、麦迪霉素。抗革蓝氏阴性细菌的抗生素，链霉素、多粘霉素。 * * 3、广谱抗生素;：头孢菌素类、氨基甙类、广谱的半合成青霉素、四环素族、氯霉素、磷霉素。 4、抗结核杆菌的抗菌药物，全杀菌药物异烟肼和利福平、半杀菌药 链霉素 吡嗪酰胺 制菌药 乙胺丁醇卡那霉素等。抗真菌的抗菌药物 制霉菌素 克霉唑 5-氟胞嘧啶 酮康唑。 * * 抗菌药物的应用 目的是治疗已发生的感染和预防可能发生的感染。 治疗 抗菌药物适用于 ： 1、不呈局限化的外科感染。如急性蜂窝组织炎，丹毒、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎，急性骨髓炎、急性关节炎等。早期积极抗菌治疗科痊愈，治疗过程中，观察有无脓肿形成或者积脓。如有则行切开引流。 * * 2、配合手术治疗外科感染。例如，急性腹膜炎、肝脓肿、急性化脓性胆管炎、气性坏疽，手部感染等，应用抗菌药可提高手术安全性和治愈率。轻微的感染如毛囊炎、疖或者表浅伤口化脓等，不需全身应用抗菌药物。 * * 抗菌药物的选择。原则上应根据抗菌谱选择有效的抗菌药物。 但还要考虑到抗菌药物的吸收、体内分布和排泄的特点，以及副作用和药源等。要防止遇到感染即用广谱抗生素。 * * 临床上，一般都先根据诊断来选择抗菌药物，理由是各种感染都有它的主要病原菌 例如，痈、急性骨髓炎主要是葡萄球菌感染，急性 蜂窝组织炎、丹毒主要由溶血性链球菌感染，肠道 穿孔所致的急性腹膜炎是大肠杆菌、粪链球菌和类杆菌等引起的混合感染。有时需要取渗出液或者脓液做药敏试验，如果原用抗菌药物疗效不佳（疗效一般见于用药后2—3日）。 * * 病原菌 主要外科感染 首选药物 可选药物 金黄色葡萄球菌（青霉素钠敏感） 疖、痈、急性乳腺炎、急性骨髓炎、败血症等 青霉素钠 大环内酯类、磺胺类、头孢菌素类、 氯林可霉素、强力霉素 金黄色葡萄球菌（耐青霉素钠） 同上 耐青霉素酶 半合成青霉素 大环内酯类、万古霉素、头孢菌素类、氯林可霉素、庆大霉素 利福平 溶血性链球菌 急性蜂窝组织炎 丹毒败血症等 青霉素钠 大环内酯类 磺胺类 头孢菌素类 粪链球菌 尿路感染、败血症等 青霉素钠+链球素 氨苄青霉素+氨基甙类、头孢硫咪+氨基甙类、万古霉素+氨基甙类 梭状芽孢杆菌 气性坏疽 青霉素钠 四环素、红霉素、头孢菌素类 炭疽杆菌 炭 疽 青霉素钠 四环素、红霉素、头孢菌素类、 庆大霉素 大肠杆菌 胆道感染、尿路感染、 腹膜炎、败血症等 庆大霉素 半合成光谱青霉素 头孢菌素 多粘菌素 磺胺类 呋喃妥因、氟哌酸 产气杆菌 尿路感染、腹膜炎、 败血症等 庆大霉素 头孢菌素 多粘菌素 磺胺类 氨基甙类 绿脓杆菌 烧伤感染、尿路感染、 败血症 庆大霉素+羧苄青霉素 三代头孢菌素 多粘菌素 妥布霉素 磷霉素 氧哌嗪青霉素 * * 奇异变形杆