斜视检查46651推荐.pptVIP

* 眼底照相检查 正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋 * 歪头试验（Bieschowsky test) 原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势反射，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面 主要用于鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直肌麻痹 * 若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾 使之内旋的肌肉为右眼上斜肌，它同时有下转作用，而右眼的上直肌正常，与上斜肌的下转力量平衡，若右眼上斜肌麻痹，则其下转作用不足以对抗右眼的上直肌的上转作用，使得此时右眼明显上斜 * 若左眼上直肌麻痹 当头向右肩倾，左眼外旋，主要左眼下斜肌起作用，下斜肌的次要上转作用与左眼下直肌平衡拮抗，回避了麻痹的左上直肌的作用。当头向左肩倾，左眼内旋，左上直肌不敌左眼上斜肌的下转作用，左眼下斜加重 * 代偿头位 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。结果判断：①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足。③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。 * 被动牵拉试验 目的：１：将眼球牵拉至正位时，有无复视 　　　２：鉴别偏斜的原因是肌肉麻痹还是　 　　　　机械牵制因素，或兼而有之 方法：表麻下用镊子夹住角巩缘牵拉眼球于 　　所需判别的方向（若欲检查鼻侧有无 　　牵制，应嘱其向颞侧转动眼球。） * 结果判断 主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗受累肌的收缩力量，如收缩力不足，说明肌肉麻痹明显被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并向受累肌方向运动，如有张力出现，说明对抗肌挛缩或有机械性限制 * 鉴别诊断 ①.上直肌麻痹与眶底骨折②.上斜肌肌鞘综合征与下斜肌麻痹③.眼球后退综合征时，内转受限，可推断外直肌纤维化。④.下直肌的甲状腺相关病（肌源性）和上转肌麻痹上转受限时为下直肌的甲状腺病，不受限时为上转肌的功能不足。 * 遮闭试验 检查目的：眼性斜颈还是非眼性斜颈隐斜状态的麻痹性斜视怀疑婴幼儿外展是否受限 * 检查方法：用遮蔽物将一眼盖住结果判断：遮盖后头位变正，说明为眼性斜颈遮盖一眼后，一眼视物反而清楚，说明有隐斜。遮盖后眼位变正，并可外转者，说明外转肌肉功能尚好  * 新斯的明试验 检查目的：鉴别眼肌麻痹还是重症肌无力检查方法：皮下或肌肉注射新斯的明0.5-1mg， 10分钟之后观察眼外肌状况一次，连续观察半小时 * 其它相关检查 肌电图（EMG）眼电图（EOG）病理学方面的检查：通过影像学或实验室检查找出局部或全身因素所致麻痹性斜视 影像学检查①CT，②MRI，③颈A造影（CAG），④椎A造影（VGA） 实验室检查血糖、尿糖；内分泌方面检查；神经学及全身其他检查等 * 双眼视功能检查 定义：它是外界物体的像，分别落在两眼视网膜对应点上，主要是黄斑布神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，在视觉中枢将来自两眼的视觉信号综合、分析为一个完整的有立体感知觉的过程。又称双眼单视功能。 临床分级： １.同时视：两眼能同时看到一个物体，但不必完全重合。 ２.融合：在视觉中枢综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平形成一个完整印象的能力。 ３.立体视：双眼由一定的视差，在上述二级的基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。 * 常用方法 Ｗorth四孔灯 主眼 * 同视机法 １ . 同时视： 客观斜视角 主观斜视角（重合点） 正常值：3~+3o * 正常的集合范围：２５o～３０o，分开范围：４o～６o， 垂直分开范围：３o～６o，旋转融合范围１２o～２０o ２ .　融合 * ３ .立体视 其它立体视检查方法 Ｔitmus偏振光立体图：60” 随机点立体视觉检查图：40” * 复视的检查 　复视有两种，生理性和病理性，前者是人们建立深度觉、立体视觉的基础。 　后者见于各种病变１.神经源性：支配眼外肌的颅神经受损，如外伤。２ .肌源性：如Ｇrave病。３ .机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。 　 * 判断原则： 　一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹时，产生同侧性复视；而内转肌（内直肌、上、下直肌）麻痹时产生交叉性复视，水平肌产生水平复视，垂直肌产生垂直复视。根据复像的上述三点，判断出哪一眼哪条肌麻痹。上转肌麻痹时患眼眼位低、物像高；下转肌麻痹时患眼眼位高、而所见物像低。这是由于视网膜成分具有向空间投射的方向性，外界物体的影像落在视网膜上，视网膜成分将照它自己固有的方向性向空间投射，这种功能由高级视觉中枢的结构所决定。 * 左 右 右眼下斜肌麻痹 右眼下直肌麻痹 一、红玻璃试验 　条件：半暗室，