支气管哮喘(修改) 知识研讨.pptxVIP

支气管哮喘主讲人：张宇翔副主任医师科室：宜昌市第二人民医院呼吸内科目录 定义流行病学 病因和发病机制 病理aa 临床表现 实验室检查 诊断和分期分级 鉴别诊断及并发症 哮喘药物治疗 哮喘的教育和管理定义　 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。GINA全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南，经过长期规范化治疗和管理，80%以上的患者可以达到哮喘的临床控制。（Global Initiative for Asthma)流行病学哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿哮喘患者。各国哮喘患病率从1%-30%不等，我国约为0.5%-5%，且呈逐年上升趋势。一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。哮喘死亡率为1.6-36.7/10万，多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为哮喘病死率最高的国家之一。由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827死于支气管哮喘邓丽君1995年1气道免疫-炎症机制2神经调节机制发病机制喘息 Wheezing呼吸困难Dyspnea 咳嗽 Cough胸闷 Chest distress 发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、奇脉、发绀，沉默胸。临床表现症状体征成人喘息1.MPG成人喘息成人喘息1.MPG1.MPG实验室和其他检查痰液检查动脉血气分析胸部X线/CT检查肺功能检查特异性变应原的检测呼吸功能检查通气功能指标：FEV1、 FEV1/FVC％、MMER、PEF均减低；FVC减低、RV、FRC、TCL增加。 评价气流受限及气道高反应性： 气道激发试验 支气管舒张试验 峰流速变异率 运动试验诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。上述症状可经治疗或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率20%。 轻 度中 度重 度危重度 控 制 部分控制 未控制分期分级GINA 2006按严重程度急性发作期按控制水平非急性发作期控制(所有以下标准）无 (或≤2次 /周)无无无 (≤或2次/周)正常无部分控制(任意一周内出现任一标准)临床症状日间症状活动受限夜间症状需缓解剤肺功能 ＰＥＦ或ＦＥＶ１急性发作未控制 2次以上 /周任意一周内出现部分控制哮喘的3 种或3种以上特征任一任一2次以上/周 80% 预计值或个人的最佳值任意一周内出现1次?1次或1次以上/年*非急性发作期哮喘控制水平分级心源性哮喘鉴别诊断－1有心血管病史端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。X线心脏扩大、肺淤血。慢性阻塞性肺疾病1.发病年龄较轻2.过敏体质3.发作性喘息4.缓解期可无任何症状支气管哮喘鉴别诊断－2多见于中老年人。有多年吸烟史或接触有害气体史。咳、痰、喘常年存在。有肺气肿体征。上气道阻塞鉴别诊断－3呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。X线有相应改变。纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。变态反应性支气管肺曲菌病鉴别诊断－4患者常以反复哮喘为特征，可咳出棕褐色黏稠痰块或咳出树枝状支气管管型。痰嗜酸粒细胞数增加，痰镜检或培养有曲菌。胸部X线检查呈游走性或固定性浸润病灶，CT可显示近端支气管呈囊状或柱状扩张。 曲霉抗原皮肤试验呈双相反应，曲霉抗原特异性沉淀抗体（IgG）测定阳性， 血清IgE显著升高。并发症 气胸 纵隔气肿 肺不张 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病治疗脱离变应原药物治疗急性发作期的治疗非急性发作期的治疗免疫治疗 吸入糖皮质激素吸入长效β2受体激动剂缓释茶碱白三烯受体拮抗剂色甘酸类药物IgE抗体哮喘治疗药物控制类药物速效β2受体激动剂吸入制剂短效β2受体激动剂口服制剂短效茶碱类抗胆碱能药物全身用糖皮质激素缓解类药物哮喘治疗药物哮喘药物各种吸入剂型平喘药之一－糖皮质激素 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。控制发作抗炎药－糖皮质激素作用机制多环节抑制炎症；抑制炎症细胞的迁移和活化；减少微血管渗漏；抑制细胞因子的生成；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。吸入：布地奈德气雾剂