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施工许可并联审批资料之一 建筑工程安全监督登记表 登记编号： 鄂州市建设委员会制 一、项目概况及参建单位情况 工程名称 工程造价 工程地址 建筑面积 结构类型 层数 计划开竣工日期 建设单位 法人代表 联系电话 项目负责人 联系电话 监理单位 资质等级 法人代表 联系电话 总监 联系电话 施工总承包单位 资质等级 法人代表 联系电话 安全许可证编号 项目经理 联系电话 专业承包单位 资质等级 法人代表 联系电话 安全许可证编号 项目经理 联系电话 专业承包单位 资质等级 法人代表 联系电话 安全许可证编号 项目经理 联系电话 专业承包单位 资质等级 法人代表 联系电话 安全许可证编号 项目经理 联系电话 二、项目部安全员及其他相关人员持证上岗情况 姓 名 职 务 岗 位 证 书 编 号 备 注 三、起重机械设备登记备案表 起重设备名称 生产厂家 规格型号 设备数量 “两证”证书 设备来源 □新购 □租赁 □自有 起重设备名称 生产厂家 规格型号 设备数量 “两证”证书 设备来源 □新购 □租赁 □自有 起重设备名称 生产厂家 规格型号 设备数量 “两证”证书 设备来源 □新购 □租赁 □自有 起重设备名称 生产厂家 规格型号 设备数量 “两证”证书 设备来源 □新购 □租赁 □自有 安装、维修、操作人员名册 姓 名 性别 年龄 工 种 操作证号 备注 四、审查意见 意外伤害保险办理 保险公司名称 保险公司地址 保单号 保费额 安全文明施工措施费 应支付金额 实际支付金额 支付方式 □现金 □转帐 临时设施规划方案 安全防护设施搭设计划 建设单位意见 （盖章） 年 月 日 施工单位意见 （盖章） 年 月 日 安全监督机构意见 受理人： 年 月 日 经办人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 同意登记。经研究指派 同志为该工程项目的安全监督员。 （盖章） 决定人： 年 月 日 备注 5