肘部受伤合并神经损伤的诊断教学讲义.ppt

肘部受伤合并神经损伤的诊断 粉苏原创2009 骨折早期并发症 休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤（1）肝、脾破裂（2）肺损伤（3）膀胱和尿道损伤（4）直肠损伤 重要周围组织损伤（1）重要血管损伤（2）周围神经损伤（3）脊髓损伤 骨筋膜室综合征 感染 桡神经损伤 桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见。 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。 典型的畸形是垂腕。 垂腕畸形（图） 尺神经损伤 骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形 手指内收、外展障碍 Froment征 手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。 肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。 爪形手畸形（图） Froment 征：夹纸试验 示（食）指用力与拇指对指试验（夹纸试验） 表现： （1）示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸； （2）拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲； （3）手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。 检查：嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。 Froment 征阳性（图） 正中神经损伤 拇指对掌功能障碍； 手的挠侧半感觉障碍，特别是示（食）、中指远节感觉消失（严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤）； （肘部受伤）拇指和示（食）指、中指屈曲功能障碍。 大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形。 猿手畸形（图） 周围神经损伤：临床表现与诊断 （一） 主动运动丧失：软瘫；肌张力下降；反射消失；神经失用症（肌肉萎缩） （二） 感觉功能障碍：减退、过敏、异常感觉 （三） 植物神经功能障碍： 早期血管扩张：皮肤潮红，皮温增高，干燥无汗 晚期血管收缩：温度下降，苍白，皮肤干燥，发 亮 （出汗是恢复迹象） 周围神经损伤：临床表现与诊断（续） （四）神经干叩击试验：叩，压，伤处以下神经干，出现反射痛或触电感；提示恢复 （五）电刺激：伤后3-7天消失；伤后12-14天直流电刺激有显著变化见：cccccA (六）肌电图： 正常时 肌肉松弛：为一直线，为静息状态 肌肉轻度收缩：呈现一个或多个运动电位，为混合相 肌肉最大收缩：密集电位，为干扰相 断裂2-4周：可见纤颤或正相电位 恢复期：少数运动电位， 混合干扰相 周围神经损伤：手术指征 1 开放性神经损伤：争取一期手术 （1）神经初期缝合术：8h内的切割伤，污染轻者。缝外膜或束膜。 （2）神经修补术：压扎；捻挫，污染重者。清创时黑丝线将断端固定在肌肉上。伤口愈合3-4周后再行神经修补。 （3）神经切除术：适用于已污染者。清创时可切除污染的外膜或污染的神经。待伤口愈合后再行神经修补。 2 闭合性神经损伤：一般不行早期探查，下列情况例外 （1）神经持续受压：x光片证实；体征支持。 （2）神经损伤经观察功能无恢复者：观察6-12周。 （3）神经损伤的症状体征持续加重者。 急诊高考加油站 药医不死病，佛度有缘人