股骨颈骨折.2知识研讨.ppt

查房题目：右股骨颈骨折 主查老师： 查房对象：护生 学时数：2学时 查房目标：（1）掌握股骨颈骨折的解剖分型 （2）根据病史提出护理诊断及护理措施 （3） 重点分析内容（1）股骨颈骨折的临床表现 （2）人工髋关节置换的适应症 拟提的问题（1）股骨颈骨折按骨折部位分哪几型？ （2）股骨颈骨折的术后护理诊断有哪些？ 小结：通过今天的查房，使大家掌握了股骨颈骨折的概念、解剖分型、临床表现及护理诊断护理措施，熟悉了股骨颈骨折的治疗原则及健康教育。把我们的理论知识与临床相结合起来，加深了印象，巩固了理论知识，拓展了以前没有学到的知识。  右股骨颈骨折（femoral neck fracture） 分类： 按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型 Anatomy 股骨头的血供 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 按移位程度（Garden分类）: I型：不完全骨折 II型：完全骨折，无移位 III型：完全骨折，部分移位 IV型：完全骨折，完全移位 临床表现及诊断： 临床表现 体征： 1.畸形：外旋畸形45°~60° 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击 痛阳性 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢缩短 辅助检查： 1.X片：骨盆正位，髋关节正侧位 2.CT三维重建 3.MRI：隐匿性骨折 治疗: 治疗方案选择取决于: 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不 能耐受手术 牵引器或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月后弃拐行走 保守治疗： 骨折在早期有移位的可能，需要定期复查床边X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需要改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间需注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者。 人工关节置换术：＞65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 滑动加压螺钉（DHS） 人工关节置换术： 适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 主要分为：人工全髋关节置换 人工股骨头置换 人工股骨头置换 人工全髋关节置换 病史： 患者，陆××，女性，79岁，农民，因“跌倒致右髋部疼痛、畸形、活动障碍当2天” 入院。发病来睡眠质量差，大便未解，小便畅。无手术史、无过敏史，未吸烟喝酒。体格检查:T36.5℃，P:82次/分，R:18次/分，BP:135/78mmHg。压疮评分14分。急性病容，痛苦貌，左髋部畸形、肿胀、压痛，末梢血供好，感觉存在，足趾能活动。 入院后辅助检查：X片示 右股骨颈骨折。入院后予皮肤牵引，卧气垫床，完善相关检查，请相关科室会诊，补液活血对症治疗，因餐后1小时血糖：15.63mmol/l,餐后2小时血糖15.19mmol/l,内分泌科会诊后予口服格列齐特1片，QD口服。 诊断： 1.右股骨颈骨折（头下型），2.骨质疏松症，3.糖尿病I型，4.高血压1级。 于入院4天后在腰硬联合麻醉下行右人工股骨头置换术，术中带回切口负压引流球一个，PCEA止痛泵，术后一级护理，心电监护，吸氧，右下肢保持外展中立位，术后抗炎活血支持治疗，低分子肝素钠抗凝治疗。术后第2天停心电监护，改二级护理，停吸氧，停切口负压引流，停PCEA.血常规示Hb:79g/l,输红细胞悬液1.5U,无不良反应。现患者术后第7天，右髋部切口敷料干燥，切口疼痛评3分，末梢血供活动好，感觉存在。能行右下肢股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸锻炼，适当屈膝屈髋，坐位训练。生命体征正常，二便畅，尾骶部皮肤完好。 护理诊断： 术前： 1.疼痛：与骨折软组织挫伤，肌痉挛有关。 2.焦虑：与缺乏疾病相关知识有关。 3.有皮肤完整性损伤的危险：与组织损伤、长期卧床等有关。 术后： 1.疼痛：与术后切口，骨折部位有关。