胰管结石病例分享教学讲义.ppt

* 胰管结石 一般资料 男性，59岁 主诉：反复上腹痛6年，再发1天 既往有痴呆，胆总管结石，2型糖尿病病史 体格检查 全身皮肤、巩膜无黄染，强迫蜷曲位，腹平，全腹软，上腹部疼痛，呈束带状，左季肋区压痛（+），无反跳痛，胸廓挤压痛（—），余腹无压痛、反跳痛，未及包块，肝、脾肋下未及 既往资料 B超：胆总管内径15mm，下段可见11×7mm的强光团，胰腺显示不清， 血常规示：WBC 15.6×109/L,Hb 101g/L,N% 89.6% 肝功能：AST 78U/L,胆红素正常 电解质 K 3.19mmol/L, 初步诊断 腹痛查因：胆总管结石并胆管炎？ 急性胰腺炎？ 胸膜病变？ 上消化道穿孔？ 胰管结石？ 感染三项稍高 血淀粉酶稍高 肌红蛋白：1200.40 ng/ml 肿瘤指标正常 CT回报：右肺上叶及中叶、左肺下叶感染病支气管扩张，胆总管与胰管交界处结石并肝内外胆管扩张，胰管扩张形成囊状改变，胰腺钙化或结石，不排除慢性胆管炎及慢性胰腺炎，慢性胆囊炎 MRCP报：胰管多发结石并胰管扩张，胆囊管小结石，肝内外胆管扩张，胆总管下端渐进性变窄，考虑慢性胆管炎可能性大。 诊断 慢性胰腺炎并胰管结石 慢性胆管炎 最后病理 慢性胰腺炎 慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石 小肠组织粘膜下见胰腺组织，少数导管上皮成乳头状增生，细胞有轻-中异型 *