营养支持的现状及展望讲解材料.pptVIP

纤维与肠道屏障功能关系 丁酸盐提供结肠细胞所需能量的70%～80% 丁酸盐和乙酸盐共同扩张粘膜毛细血管增加肠血流量，刺激陷窝细胞更新，增加RNA、DNA、蛋白含量及粘膜重量 纤维刺激粘蛋白产生，增强粘膜对细菌酶的抵御能力 纤维直接清除氧自由基，防止肠道内氧化损伤，刺激启动抗原反应，产生大量SIgA 盲肠、结肠 厌氧菌发酵 SCFA （乙酸盐、丙酸盐、丁酸盐） 非淀粉类多糖、寡糖和不溶性淀粉 纤维的防病作用 纤维的持水性和细菌发酵纤维产生气体，预防或缓 解便秘及并发症 SCFA阻碍肝内胆固醇合成，预防胆石症和冠心病 未经精制的纤维增大容量或体积，热量低，有利于肥胖及糖尿病患者 高纤维摄入结合并促使肠内胆固醇、胆汁酸和诱变原排出体外，减少肠粘膜上皮与诱癌因素接触时间 丁酸具有强烈抵御各种体内、外肿瘤的抗癌特性 纤维与肠内营养 肠内营养剂中添加膳食纤维，有助于降低腹泻与便秘的发生率 SCFA调节肠腔内PH，平衡微生物群，增加肠道血流，刺激水钠吸收，提供肠粘膜代谢燃料，改善肠粘膜结构和屏障功能 较高纤维摄入，减少能量摄取，增加粪便中能量丢失，影响巨营养素吸收，损害微营养素生物获得性，细菌过度增生，胀气，阻塞喂养管 营养支持的作用与范围 营养支持 供给营养 治疗疾病 能 量 氮 源 营 养 素 细胞代谢与调控 炎 症 介 质 细 胞 因 子 营 养 素 营养支持的治疗作用 肠功能障碍 肠外营养、生长抑素、生长激素 （肠外瘘） 60年代末 死亡率50%～60%，2000年治愈率93.1% 短肠综合征 联合应用生长激素、谷氨酰胺及膳食纤维，80% SBS 病人停用TPN或减少PN用量 危 重 病 肠外营养、肠内营养、生长激素 （重症胰腺炎） TPN：减少胰腺分泌，逆转营养不良，预防并发症 TEN：维护肠粘膜屏障，改善门V血流，胰腺保持静 息状态 GH：促进蛋白质合成 营养支持的治疗作用 烧 伤 早期肠内营养、生长激素降低高代谢，提高免疫功能，改善内脏循环，改善肠粘膜屏障 呼吸功能障碍 肠外与肠内营养、生长激素，改善呼吸肌力量，改善整体情况与免疫功能，提前脱机 肿 瘤 肠外与肠内营养，围手术期与抗癌治疗的有效辅助治疗 器 官 移 植 肠外与肠内营养、ω-3脂肪酸、生长激 素促进受者康复，改善移植器官功能 外科危重病人的代谢调理 代谢支持 1987年，Minnesota大学Cerra首先提出“代谢支持”（metabolic support）的概念 主张在为机体提供必需营养底物的同时，必须充分考虑到尽量不增加机体各器官的负担 目的是维护细胞代谢，保护和支持器官的结构和功能，不因不当的营养供给加重对人体器官和功能的损害 代谢支持应用原则 代谢支持底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成 减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白质热量（NPC）由脂肪乳剂提供，以减少因摄入大量葡萄糖所致的代谢副作用 每日蛋白质的供给增至2～3g/kg或氮的摄入量应提高至0.3～0.35g/(kg·d) 每日提供的NPC为125.60～146.54KJ（35kcal）；热量与氮的比率（NPC: N）为100:1 代谢调理（Metabolic intervention） 外科危重病人存在严重的分解代谢紊乱，即使通过常规的营养和代谢支持方法，仍有部分病人达不到满意的临床效果 1988年，Shaw提出代谢调理的概念，用药物、生物制剂等方法抑制分解激素分泌或细胞因子产生，以降低分解代谢或增加蛋白质合成，促进合成代谢 生长激素 (GH) 是垂体前叶分泌的一种蛋白质激素 具有促进生长与合成代谢的作用 生长激素(GH) 近年来的研究发现： 药理剂量0.05～0.2mg/(kg·d)的人类重组生长激素（rGH）可改善术后病人、营养不良的COPD病人、肾衰、短肠综合征（SBS）和炎性肠病（IBD）的蛋白质合成率，降低骨骼肌蛋白的分解及尿氮排泄，增加钠、钾、钙、镁、磷等的潴留 在严重创伤、烧伤和严重感染等危重病人，rGH的推荐剂量为0.1～0.2mg/(kg·d) rGH的合成代谢作用是通过升高胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平，刺激胰岛素释放，促进脂肪分解等机制而起作用 免疫营养（immunonutrition） 在高代谢病理过程中或器官功能不全时，往往伴有免疫功能的低下或障碍 某些营养物质不仅能防治营养缺乏，而且能以特定方式刺激免疫细胞，增强免疫应答功能，维持正常适度的免疫反应，调控细胞因子的产生和释