留学人员来豫创业启动支持计划.doc

留学人员来豫创业启动支持计划 申 请 表 (产业领域： ) 姓 名 __________________ 企 业 名 称 __________________ 创 业 项 目 __________________ 推 荐 部 门 __________________ 联 系 人 __________________ 联 系 电 话 __________________ 河南省人力资源和社会保障厅 填表须知 1、对表内项目，填表人应如实、认真填写，字迹清晰。表内项目本人没有的可置空。 2、按照规定字数填写相关栏目，勿超出表格范围。并以附件形式提供下述证明材料： ①个人证明材料（身份证明、学历学位证明、职务职称证明）； ②企业证明材料(营业执照、税务登记证、开户许可证) ③科研成果证明（最能代表申请人贡献和水平的论文、著作、专利等）； ④创业项目概述（创业计划书、项目可行性报告、项目创新性分析、市场前景、经济效益预测等）； ⑤产品知识产权权益状况和品牌状况的有效证明（获得的专利、著作权证书、奖励证书、有关科技成果转让协议等）； ⑥企业发展证明（企业近三年来的财务报表、生产规模、纳税证明等）； ⑦其他能证明申报单位和个人业绩等情况的材料。 3、填写表格需在首页标明申报项目所属产业领域。产业领域包括：①电子信息②机械制造③生物医药④新材料⑤新能源及节能⑥资源与环境⑦光机电一体化⑧现代服务业⑨其他。 4、本表和附件材料（复印件加盖单位公章）一式三份，均以纸质运转（附电子版），由所在园区报送各市人力资源和社会保障局。 申 请 人信 息 名 性 别 民 族 (相片) 出生日期 出 生 地 国 籍 证件名称 证件号码 毕业学校 学 位 专 业 留学国别 Email 国内住址 电 话 国外住址 电 话 企业名称 职 务 联系地址 电 话 主 要 学 习 工 作 经 历 起止年月 学习或工作单位 学习专业或职业（获取学位及职务） 国 内 外 主 要 学 术 或 社 会 兼 职 学术或社会团体名称 兼职时间 兼任职务 申报理由（申请人工作能力、管理经验及在产品研发、生产或科技成果开发中的贡献等，1500字以内） 企 业 基 本 信 息 企业名称 成立时间 企业性质 登记类型 企业负责人 注册资本 万元 固定资产 万元 员工人数 技术人员人数 主 要 股 东 构 成 股东名称 （或姓名） 所 占 股 份 投资方式 国 籍 有无不诚信记录 核心团队介绍（管理团队和技术团队，500字以内） 研发的产品、技术产业化和生产效益情况（销售情况、利润、纳税额、生产能耗等，500字以内） 推荐园区 意见及能 够提供的 支持条件 主要负责人签字： 单位（盖章） 年 月 日 市人力资源和社会保障局意见 单位（盖章） 年 月 日 专家组评审意见 对申请人学术技术水平、工作能力等进行综合评价，提出是否同意经费支持的意见 专家组长签字： 年 月 日 审批 部门 意见 （盖章） 年 月 日 备注 3