消化道正常影像学表现.pptVIP

消化道正常影像学表现 中国医学科学院北京协和医院放射科 秦明伟 教授 2008－10 概论 消化道即胃肠道(gastrointestinal tract）。 包括食管(esophagus)、胃(stomach)、十二指肠(duodenum)、空肠(jejunum)、回肠(ileum)、结肠(colon)和直肠(rectum)。 消化道常用的影像学检查方法 普通X线检查 钡剂造影(barium contrast examination) 血管造影检查 CT检查 MRI检查 超声检查 核医学检查 普通X线检查 透视 较少用 腹部平片（常用于急腹症的筛查诊断） 仰卧前后位 基本的摄影位置 站立位 观察有无膈下游离气体和肠腔内有无异常气液平 倒立侧位 多用于检查婴儿先天性直肠肛管闭锁 钡剂造影 传统钡剂检查 气钡双重造影（双对比法造影） 粘膜相 充盈相 加压相 怀疑胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用有机碘水溶液对比剂 钡剂检查范围 食管吞钡检查(barium swallow) 钡棉 上胃肠道钡剂检查(barium meal) 包括食管、胃、十二指肠和上段空肠 小肠钡剂造影 了解小肠排空情况、粘膜病变和占位性病变 结肠造影——气钡灌肠双重对比检查 发现结肠粘膜溃疡、息肉和恶性占位性病变 血管造影 诊断胃肠道血管性病变：血管栓塞、动脉瘤和动静脉畸形等 寻找小肠内富血管性肿瘤 了解胃肠道出血的部位和病因 CT和MRI检查 扫描前准备 胃和小肠：扫描前一周内不服含重金属的药物，不做胃肠道钡剂检查，扫描前禁食6-8小时；扫描前分段饮用胃肠道腔内对比剂（阳性或阴性），以充分充盈胃或小肠。 结肠：肠道清洁准备 消化道正常影像表现——食管 影像解剖学上的4个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 横膈裂孔部狭窄 消化道正常影像表现——食管 食管 消化道正常影像表现——食管 食管的正常CT与MRI表现 横断面图像上呈圆形软组织影，厚度3mm 胃食管连接部表现为管壁局限性增厚 消化道正常影像表现——胃 X线 消化道正常影像表现——胃 消化道正常影像表现——胃 胃的形状：钩形胃，牛角型胃，瀑布型胃，长型胃 消化道正常影像表现——胃 钡餐造影 消化道正常影像表现——胃 CT与MRI 消化道正常影像表现——十二指肠 钡餐造影 消化道正常影像表现——十二指肠 CT与MRI 消化道正常影像表现——小肠 钡剂造影 消化道正常影像表现——小肠 CT 消化道正常影像表现——大肠 钡剂造影 消化道正常影像表现——大肠 CT 消化道正常影像表现——大肠 CT 钡剂造影： 显示器官的轮廓、粘膜表面和内腔 CT和MRI等断面成像技术： 显示消化道管腔、管壁各层和腔外邻近器 官、结构的改变 钡剂造影的异常表现 轮廓改变 粘膜及粘膜皱襞改变 管腔改变 位置及移动度改变 功能性改变 钡剂造影的异常表现 轮廓改变 隆起:充盈缺损(filling defect) 凹陷:切线位——龛影(niche)或壁龛(crater) 正面投影——钡斑(barium spot) 憩室(diverticulum) 管壁增厚及管壁僵硬 钡剂造影的异常表现 粘膜及粘膜皱襞改变 粘膜破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜纠集 粘膜皱襞增宽和迂曲 微粘膜皱襞改变 钡剂造影的异常表现 管腔改变 管腔狭窄 管腔扩张 CT检查的异常表现 管腔改变 管壁改变 管腔外改变 CT检查的异常表现 管腔改变 diverticulum 钡剂造影的异常表现 位置改变 * * 消化道正常影像表现——食管 回盲部 空肠 回肠 空肠 回肠 结肠仿真内窥镜 消化道基本病变的影像表现 Filling defect diverticulum niche