洗乐喜乐-台中荣民总医院.pdfVIP

99 洗洗樂 喜樂樂 喜樂 佳佳 作 作 優勝作品專輯 所屬單位：仁愛醫療法人大里仁愛醫院加護病房 推薦公會：台中縣護理師護士公會 作者姓名：高仁芳、賴明雪、賴宜汝、吳招蓉、 　　　　　林家伶、張玉佳 一、創作動機 　　皮膚照護是屬於高頻率、高成本的照護治療，美國健康機構評鑑聯合委員會更是 將此列入品質監測的項目之一，因為皮膚完整性受損不僅延長不必要的住院天數、增 加醫療成本、影響癒後，亦是增加護理成本（謝、張、賴、劉，2004）。失禁性皮膚 炎是重症病患常見護理問題（Gray,2004），本單位98年度病患失禁性皮膚炎發生率 為86.36%，於99年2月08日～99年2月14日檢視單位大便失禁照護標準，發現護理人員 於更換尿布時使用沖洗設備清洗臀部，僅佔16.67%，其主要原因為沖洗設備的水流量 大、容量少，常需更換床單衣物及往返盛裝溫水而增加工作負荷量，因此多不願意使 用之。但是失禁性皮膚炎發生率偏高的現象，不但增加照護者的工作負荷及醫療照護 成本，更造成病患痛苦及家屬對單位照護品質的質疑。再者，對原本疾病嚴重度高、 免疫力低的重症病患而言可謂是雪上加霜，因其傷口癒合能力不及的特性，嚴重時可 能導致敗血症而危及生命。因此，本小組深刻體認到採取預防性改善措施之重要性與 必要性，故著手創作「洗樂 喜樂」，期望透過此創作能夠提升護理人員使用沖洗設備 意願，進而降低病患失禁性皮膚炎發生率，提升護理照護品質。 二、文獻查證及學理依據 （ㄧ）失禁性皮膚炎的定義及因素 　　失禁性皮膚炎是指因腹瀉或大小便失禁，其排泄物浸潤肛門周圍皮膚，出現皮 膚發紅、破損及疼痛等症狀，嚴重時造成皮膚潰瘍（Borkowsk i,2004）。造成重症 單位皮膚炎發生的因素有藥物及疾病引發嚴重腹瀉、血便，及照護方式錯誤，例如 長時間使皮膚暴露於排泄物、採密閉式照護方法（如紙尿布包裹）、不當清洗皮膚 方法等（Gray,2004）。 （二）失禁性皮膚炎的護理 　　根據Boiko（1999），失禁性皮膚炎預防及護理方法提及ABCDE五大照護重點， 分別為維持通風、隔離防護、皮膚清潔、紙尿褲選擇及教育。莊和黃（2001）亦提 32 332322 獎獎 到失禁性皮膚炎照護首重於皮膚清潔及隔離防護措施。陳等人（2007）指出為 避免尿液及糞便停留在表皮及隔離保護產品之間皮膚，應徹底執行清潔皮膚， 建議選擇溫水來沖洗臀部排泄物。 （三）大氣壓力 大氣壓力是指圍繞在地球周圍的氣體。當圓柱內的空氣總重量及地球表面 受力面積改變時，大氣壓力會隨之改變。 三、改良設計流程 （ㄧ）原案流程 為達有效清潔皮膚及增加防護隔離保護產品效用，臨床照護遇及病人大小 便失禁情形時，護理人員會以水清洗病患會陰及臀部，藉以減少失禁性皮膚炎 的發生，操作說明如下： 1.沖洗容器：運用沖洗壺或生 理沖洗器等容器（見圖一、 二）。 2.清洗方法：裝入溫水後進行皮 膚清潔之護理活動。 　　圖ㄧ 沖洗　　　　圖二 生理沖洗 3.缺點：沖洗壺或生理沖洗器等兩種容器的出水孔直徑皆為寬，約1cm， （見圖三、 四），且生理沖洗器的出水孔間距密而集中，使得水流為單 一直線水柱狀，以至於水流量大、水流速度快，此造成以下問題：