肢体障碍学生的需求训练---以脑性麻痹为例.pdfVIP

肢體障礙學生的需求訓練 以腦性麻痺為例 Su Hua Lin a2206sir@ 2008/8/25 1 大綱 腦性麻痺簡介 腦性麻痺分類及其預後 從ICF模式看腦性麻痺學生的需求訓練 2008/8/25 2 腦性麻痺簡介 腦性麻痺 在腦部未成熟階段發生損傷 一種非進行性、非暫時性、非單純智能不足合併的 動作發展障礙 先天v.s.後天（5歲後發生） 流行病學 盛行率:約1.5-2.5/1000 ♂ ♀：1.3~1.4:1 2008/8/25 3 腦性麻痺病因 產前：先天腦部發育不良，畸形 產中：生產過程窒息缺氧、黃膽過高 產後：溺水，腦炎，頭部外傷 2008/8/25 4 常見動作問題及併發症（1 ） 90％以上合併多個功能障礙 視覺障礙（26％） 聽覺障礙（8％） 語言及口腔動作障礙（61％） 感覺障礙 智能障礙（25-60％） 癲癇（25-45％） 情緒及行為問題（25％vs Taiwan 64% ？） 身體組成及生長 腦痲孩子脂肪百分比與一般兒童類似或較高 骨骼生長較差 2008/8/25 5 常見動作問題及併發症（2 ） 動作問題 動作發展里程碑達成時間遲緩 隨年齡增長，可能有動作發展遲滯現象。愈嚴重者，發展愈早達 平原期 異常動作與姿勢 因神經受損造成張力異常，神經肌肉協調異常、感知覺異常、肌 肉骨骼異常、缺乏選擇性肌肉控制，加上後天習得的代償模式， 造成動作型態有很大變異 肌電圖顯示，腦麻肌肉收縮次序與一般兒童不同，且共同收縮較 多 屈膝步態、膝後頂步態、剪刀腳步態 左右兩側功能不對稱 攣縮 （80％）與畸形、脊椎側彎、髖關節內收或脫臼、足蹠屈或合 併內翻…骨骼變形 2008/8/25 6 常見動作問題及併發症（3 ） 行走功能受限 約75％腦麻有行走能力（不論是否使用輔具） 行走速度較慢：為一般兒童之73％ 行走速度達1/3一般兒童才具功能性 行走能量消耗大 生理耗能指數（PCI ）是一般兒童的3-4倍 平衡反應缺損 缺乏動的動機 2008/8/25 7 常見動作問題及併發症（4 ） 肌張力異常 神經肌肉組織協調能力差 缺乏正常的動作策略 使用固定的協同動作模式 （stereotyped synergy pattern ） 選擇性動作控制(selective motor control)或分離動作(disassociated movement)能力較差 肌力與肌耐力不足 約為一般兒童的1/2-1/4 肌肉萎縮 （特別是typeII m. fiber ） 下肢肌肉功率（power ）為一般的50％ 2008/8/25 8 腦性麻痺分類 傳統分類（Miner,1956 ） 依受損部位