现代心肺脑复苏推荐.ppt

* * 7.钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂可解除缺血后血管痉挛，改善脑血流；还可防止在灌注时细胞内钙离子超载所引起的脑细胞损害；同时，通过抑制花生四烯酸代谢，减少前列腺素、血栓素和白三烯的产生，改善微循环。 尼莫地平，尼莫通，尼卡地平等。 * * 8.改善脑细胞代谢药物 如ATP 、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱、细胞色素C及维生素类、乙酰谷酰胺、脑复新、脑复康、神经节苷枝、脑苷肌肽等对脑功能恢复均有帮助。 * * 9.高压氧治疗 高压氧能提高血氧分压、脑组织储氧量和脑脊液氧含量，减轻脑水肿，降低颅内压；还能促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床的恢复，促进意识的恢复。高压氧治疗也有益于全身其他器官的血氧供应。 * * 10 .苏醒及改善脑循环药物 可脑迷，那络酮，脑瑞苏，醒脑静，莨菪类药物，丹参注射液，穿穹嗪，葛根素等药物均可选用。 * * 维护其他器官功能1.维护循环功能 心肺复苏后常伴有心律失常、心排出量降低和休克。应严密监测心电图、血压、尿量、动脉血气分析及血电解质，必要时监测CVP和PCWP。根据心电活动和血流动力学变化采取相应措施，如抗心律失常、抗休克治疗等，已维护循环功能。 * * 2.维持呼吸功能 心脏复苏后，自主呼吸未必立即恢复，应进行必要地呼吸支持，直到呼吸功能正常。呼吸支持包括选择理想的呼吸方式、维护气道通畅、调节吸氧浓度等。 * * 3.防治肾衰竭 心脏骤停时间较长、心肺复苏后持续低血压或大剂量使用缩血管药物，均可能造成肾功能损害。为了防治急性肾衰竭，心肺复苏后宜留置导尿管，记录每小时尿量、尿比重；监测血压和血肌酐、尿素氮浓度。一旦出现肾脏替代治疗指征，应考虑血透或血虑。 * * 4.防治胃肠道出血 心脏骤停可导致应激性溃疡，引起急性上消化道出血。尽早恢复胃肠粘膜的血液供应是控制应激性溃疡发生的关键，亦可使用保护胃粘膜、将低胃内氢离子浓度的药物治疗。 * * 发展方向 挖掘临床潜力 判断预后的测量方法 体内自动除颤转复仪 体外自动除颤转复仪 体外起搏器 脑功能生物学指标的建立 * * 谢 谢 * * * * * * ③ 用法：利多卡因50－100mg静脉注射，3－5min可重复给药。最大负荷量不超过3mg/Kg。 电除颤前可先静脉注射50－100mg有助于降低除颤阈值并减少复跳后VF复发的可能，但偶可导致继发性心脏停博 静脉注射时有效后以1－4mg/min连续静脉滴注维持 * * （5）阿托品 能解除迷走神经对心脏的抑制作用而增快心率，改善房室传导。特别适用于迷走神经张力过高和缺血缺氧情况下窦房结对迷走神经敏感性增加时发生的心脏骤停。 用法：每次0.5-1mg静脉注射，每3－5min可重复一次，总量不宜超过2mg. * * （6）异丙肾上腺素： 为β受体兴奋剂，可增加心率和心排出量，但同时增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧，还可扩张外周血管，使心肌与脑的灌注压降低，不利于复苏。 现仅用于阿托品无效且不能立即实行心脏起搏治疗的严重心动过缓病人。 应用剂量：2-20μg/min，静脉滴注，以心率达60次/分左右为宜。 * * （7）硫酸镁 适应症： ①伴尖端扭转性室速或考虑有低镁血 症的心博骤停。 ②利多卡因治疗后的难复性VF。 ③尖端扭转性VT，不论是否有无脉搏或是否有严重血液动力学障碍，，镁盐均是首选治疗药物。 * * 剂量和用法 ① 心博骤停难治性VF。硫酸镁1－2g（25％硫酸镁4－8ml）稀释于5％Gs10ml中静脉注射。 ② 难复性VT：硫酸镁1－2g＋5％Gs20-40ml，缓慢静注2分钟。 ③ 尖端扭转性VT：先予负荷量1－2g＋5％Gs50-100ml缓慢静注5－15分钟，随后以1－2g/h静脉滴注，直至尖端扭转VT控制。 * * 使用硫酸镁时，可用膝腱反射作为血镁浓度的临床监测指标，腱反射消失常为呼吸抑制的先兆。有高镁血症和镁中毒时，可用10％葡萄糖酸钙10－20ml静脉注射解救。 * * （8）碳酸氢钠 碳酸氢钠曾作为心肺复苏的首选药物。近年来研究发现过早应用不仅无益，反而有害。已不作为一线药物应用。 补碱原则是“宁酸勿碱”，即补碱应适度，不宜过碱。 * * 适应症： ① 心博骤停：应在电除颤、心脏按压、有效人工通气以及应用肾上腺素后使用。 ② 长时间心脏停博后恢复自主循环，碳酸氢钠有助于中和自主循环建立后所冲出的淤积于组织的氢离子。 ③ 心博骤停前存在的酸中毒。三环抗抑郁药或苯巴比妥过量，阿司匹林或其他药物过量。 ④ 高钾血症：碳酸氢钠可促使钾由细胞外转入细胞内，拮抗高钾对心肌的毒性