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* 玻璃体疾病 Vitreous Diseases 眼球结构图 * * 概念 玻璃体凹：容纳晶体 玻璃体基底部:锯齿缘向前2mm向后4mm 玻璃体皮质:最表面浓缩的膜状结构 前界膜：基底部向前至晶状体赤道部 后界膜:基底部向后延伸至视乳头 中央管：cloquet管 * 概述 无色、透明、粘液性胶状体 占眼球内容积4／5，约4.5ML 主要成分：水99％， Ⅱ型胶原纤维网支架，透明质酸，其它（蛋白质、氨基酸、电解质、Vc） 无血管和神经，代谢缓慢 感染易繁殖，药物难入玻璃体 不能再生，由房水填充 粘连紧密部位：基底部、视盘边缘、黄斑、大血管 、变性视网膜 * 生理功能 眼球发育 透明屈光间质 支撑和减震作用 物质代谢 屏障作用 抑制新生血管 * 玻璃体检查 直接检眼镜 间接检眼镜 * 玻璃体检查 裂隙灯显微镜 前置镜 * 玻璃体检查 * 玻璃体检查 直接、间接检眼镜不能查正常玻璃体 裂隙灯显微镜查前部玻璃体 裂隙灯显微镜+前置镜查后部玻璃体 超声检查：玻璃体状态、混浊程度、与视网膜关系 * 病理改变 玻璃体液化：透明质酸降解，纤维支架塌陷，凝胶变液体 玻璃体混浊:固体集聚或有形成分侵入，不透明，一种体征 玻璃体纤维组织增生：纤维膜或条索形成，牵拉性网脱 * A玻璃体液化腔形成 B玻璃体液化和纤维出现 * 玻璃体后脱离  定义：玻璃体后皮质与视网膜内表面分开 过程：玻璃体液化→皮层劈裂→ PVD PVD确切体征：Weiss环 症状:闪光感、眼前漂浮物 不良后果：孔源性视网膜脱离 飞蚊症：70％玻璃体液化和后脱离、视网膜裂孔（仔细检查眼底） posterior vitreous detachmeng ,PVD * * PVD A玻璃体液化 C玻璃体后脱离 * * * 玻璃体后脱离 * 玻璃体变性 星状玻璃体变性 闪辉性玻璃体液化 淀粉样变性 * 玻璃体星状变性 概述：原因不明，60岁以上，主要成分脂肪酸、磷酸钙盐，无玻璃体液化 临床表现：75％单眼，“晴空繁星点点” 治疗：不处理 * * * 闪辉性玻璃体液化症 概述：眼胆固醇结晶沉着症，40岁，与玻璃体外伤性或炎性损害有关 临床表现：双眼、眼前黑影飘动、视力（-）、“游子” 治疗：不需治疗 * 玻璃体变性 * 玻璃体淀粉样变性 分原发性和继发性 临床表现：棉絮状,混浊位于视轴， 治疗：术后复发 * 玻璃体淀粉样变性 * 玻璃体积血 概述：血液流入、积聚玻璃体腔内； 血液来源：视网膜和葡萄膜 病因：①视网膜血管病；②眼外伤或手术；③其他：视网膜裂孔、AMD 临床表现： ①少量出血：飞蚊症；②大量出血：高度混浊； ③原发伤病 病程及预后： ①3-6个月自行吸收；②牵拉性视网膜脱离； ③血影细胞性青光眼 治疗：原发病治疗、保守治疗、手术治疗 * 正常眼底 玻璃体积血 * 玻璃体积血 * 玻璃体手术 经巩膜睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除手术 光导纤维：眼内照明 灌注管：持续眼内灌注 切割头：切除玻璃体或放置各种眼内器械行眼内精细操作 光导纤维 切割头 灌注管 *