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Company Logo LOGO 内科一系 疑 难 病 例 讨 论 河科大一附院 肾内科 Company Logo 一 般 资 料 患者，邢宝珍，男，79岁 以“间断双下肢浮肿8年,肾功能异常7年,加重一月,头晕恶心2天”为主诉于2012-01-11入院。 既往史：“矽肺”20余年，“2型糖尿病”11 年，“高血压”9年，“冠心病”7年。 过敏史：磺胺 * Company Logo 入 院 查 体 T 36.0 ℃ P 45次/分 R 20次/分 BP 154/42mmHg 入院查体 如 患者神志清,精神极差,贫血貌,诉胸闷头晕，腰骶 部轻度浮肿。 Company Logo 紧 急 处 理 uru 建立静脉通路，异丙肾输入 1 吸氧、心电监护 2 动脉血气、 检测血糖 3 急查床边心电图，心内急会诊 4 Company Logo 临 床 诊 断 CKD-5期并电解质紊乱 冠心病心律失常型、心功能Ⅳ级 矽肺、肺部感染 高血压3级极高危 2型糖尿病 主要临床诊断 病 例 摘 要 1月14日 持续静点异丙肾组液体，今日行血液透析。夜间发热体温最高38.8℃，胸闷，SpO275%翻身拍背咳痰后升至88%，咳大量黄色粘痰 1月17日 体温恢复正常，咳嗽咳痰减轻，心率90次/分，停用异丙 肾后心率减至最低41次/分，再次加用异丙肾泵 1月20日 患者腹泻，排黄色稀便6次，加用蒙脱石散，今日停用异丙肾泵，患者规律血透，一周两次 Company Logo 病 例 摘 要 1月25日 血Rt示:HGB70g/L 电解质示:K2.52mmol/L，予静脉补钾，及饮食指导 2月8日 今日造瘘，常规应用阿司匹林肠溶片 2月23日 患者病情稳定，规律血透，内瘘通畅，今日出院，定期复查 Company Logo 阳 性 检 查 1月11日心电图：二度一型房室传导阻滞，呈 4：3传导；心肌损伤；心脏呈顺钟向转位；低 电压 1月11日血气分析示： PH7.30， PaO284mmHg，PaCO229mmHg，BE-12.1mmol/L，提示严重代谢性酸中毒 Company Logo 阳 性 检 查 1月13日心电图：二度房室传导阻滞，多呈3：2 或 2：1传导；完全性右束支传导阻滞，部分呈完全性左束支传导阻滞；ST-T改变，QT间期延长。 患者入院后规律监测三餐前血糖：3.9-11.6 mmol/L，未予以特殊干预。 Company Logo 阳 性 检 查 肾功能 Company Logo 正常值：40-110 正常值：2.60-6.30 肌 酐 尿 素 氮 阳 性 检 查 Company Logo 正常值：3.5-5.5 正常值：110-160 血 钾 血红蛋白 主 要 用 药 抗感染药物：头孢替安、哌拉西林 化痰：氨溴索 平喘：多索茶碱 纠正心律失常：异丙肾 、平福 纠酸药物：碳酸氢钠 纠正贫血：促红素 护胃药物：泮托拉唑 活血药物：丹参川琼嗪 降压药物：硝苯地平、贝那普利 Company Logo 讨 论 Company Logo 1、该病人存在的主要护理问题及护理措施？ 2、临床常用血液透析的通路有哪些？ 3、动静脉内瘘术后患者的护理? 4、高钾血症患者的紧急处理措施 5、指导病人有效咳嗽的正确方法 6、心功能的分级 7、糖尿病肾病血液透析患者的饮食指导 主要护理问题及措施 Company Logo 1、活动无耐力:与心律失常导致心排血量减少及肾功能衰竭有关。 2、体液过多：与水钠潴留，心脏负荷增加有关，准确记录出入量，严格控制入水量，定时监测体重。 3、营养失调：低于机体需要量 4、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关。 促进病人深呼吸和有效咳嗽 5、感染：定期开窗通风，改善病人营养状况，严格无菌操作，加强生活护理，促进病人有效咳嗽咳痰。 6、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿，长期卧床有关。 7、知识缺乏:缺乏自我照顾的有关知识。 8、潜在并发症：猝死 血 透 通 路 Company Logo 包括临时性血管通路及永久性血管通路。 临时性血管通路包括：直接动静脉穿刺、中心静脉留置导管等，直接动静脉穿刺由于穿刺痛苦现已少用，中心静脉留置导管包括股静脉和颈内静脉置管。主要适用于无内瘘初次透析的患者。 永久性血管通路包括1.动静脉内瘘；2. 永久性中心静脉插管；3. 血管移植（自体静脉、同种异体血管、异种血管、人造血管） 血 透 通 路 Company