癌痛治疗推荐.pptVIP

LOGO LOGO 癌痛的药物治疗 癌痛的规范化治疗 辽宁省肿瘤医院 郑美珍 药物是控制癌痛的基础 “三阶梯”是药物治疗的基本原则 NCCN指南是循证医学的结晶 吗啡的消耗量是癌痛治疗水平的标尺 癌痛的规范化治疗 药物治疗的地位…… * 成功治疗的关键在于 癌痛的规范化治疗 正确评估患者 全面熟悉药物 缓解疼痛 提高生活质量（QOL） 改善功能 癌痛的规范化治疗 治疗的目标 非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs） 阿片类镇痛药 辅助镇痛药 镇痛药 癌痛的规范化治疗 小剂量 阿司匹林 100mg/d 阿司匹林 对乙酰氨基酚 双氯芬酸 布洛芬 氯诺昔康 美洛昔康 萘丁美酮 尼美舒利 氟比洛芬 塞来昔布 依托考昔 帕瑞昔布 选择性cox-1抑制剂 一、非甾体抗炎镇痛药——分类 非选择性cox抑制剂 选择性cox-2抑制剂 癌痛的规范化治疗 目前关于cox-1和cox-2在体内的作用尚存在争议 对乙酰氨基酚 机制 应用 剂量 解热镇痛药 抑制中枢的COX-3从而发挥抑制COX2的效应 调节抑制下行的5-HT能通路 抑制中枢NO合成的作用 单独应用对轻至中度疼痛有效 与阿片类或曲马多或NSAIDs药物联合应用，可发挥镇痛相加或协同效应 常用剂量每4-6h口服10-15 mg/kg 最大剂量不超过100mg/kg.d 日口服剂量超过4000mg，可引起严重肝脏损伤和急性肾小管坏死 联合给药时日剂量不超过2000mg 机制：抑制前列腺素合成，减轻炎症反应 有中枢和外周双重机制 效应：解热、镇痛、抗炎 用于一阶梯，或与阿片类药物联合用于二、三阶梯 代谢：多数经肝脏CYP2C9酶代谢 经此酶代谢的药物约占肝脏代谢药物的10% 特点：有封顶剂量，一般为常用剂量的1.5-2倍； 无躯体依赖性，少个体差异，少耐受性； 长期或大量使用存在器官毒性 癌痛的规范化治疗 非甾体抗炎镇痛药——特点 不良反应 阿司匹林 非选择性NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 血小板功能 不可逆性改变 可逆性改变 不影响 消化道损伤 √ √ 低于非选择性 NSAIDs 肾脏损伤 √ √ √ 心血管副作用 √ √ √ 备注 是否选择性COX-2抑制药的心血管并发症发生率高于非选择性NSAIDs仍未确定，目前认为心血管风险是NSAIDs类药物的类反应 NSAIDs常见不良反应 片剂：最常见，有即释和缓释剂 栓剂：吲哚美辛栓 贴剂：吡罗昔康贴，吲哚美辛贴 针剂：氟比洛芬酯，帕瑞昔布钠，美洛昔康，氯诺昔康 提示：不同剂型为临床治疗提供了方面，应充分利用。 癌痛的规范化治疗 非甾体抗炎镇痛药——剂型 曲马多 可待因 布桂嗪 丁丙诺啡 吗啡 羟考酮 芬太尼 氨酚待因Ⅰ、Ⅱ 氨酚曲马多 氨酚双氢可待因 氨酚羟考酮 氯芬待因 洛芬待因 奈普待因 科洛曲 …… 弱阿片类 复方制剂 癌痛的规范化治疗 二、阿片类镇痛药——分类 强阿片类 机制：作用于中枢神经系统μ、κ、δ受体发挥镇痛作用 效应：镇痛、镇静 用于二、三阶梯重度癌痛治疗 代谢：经肝脏CYP2D6酶代谢 经此酶代谢的药物约占肝脏代谢药物的30% CYP2D6基因型在个体中可呈高度变异 特点：无封顶剂量，个体差异大； 长期使用有躯体依赖性，有耐受性，器官损害很小 提示：起始剂量要滴定、不良反应要预防、疗效不佳要增量 癌痛的规范化治疗 阿片类镇痛药——特点 镇痛作用 器官毒性 封顶效应 常用给药方法 单独应用 与其他非阿片类镇痛药联用 强 无 无 静脉给药 可 可 最大镇痛作用 不产生严重 副作用 平衡 阿片类药物的应用 大剂量口服吗啡的标准 * Eduardo Bruera. Journal of pain and symptom Management.1995;10(5):348-355 Edmonton 系统分类法 * WHO定义 药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用药的行为或其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免断药引起的不舒适。可以发生或不发生耐受性。同一人可以对一种以上的药物产生依赖性。 药物依赖性 * 药物依赖性 药物依赖性包含精神依赖性和身体依赖性 药物成瘾性指的是药物的精神依赖性，而非它的身体依赖性。 对“药物成瘾性”即药物精神依赖性的正确认识应该是药物或物质所产生的特殊精神效应，它表现为对该药物或该物质的强烈渴求感和欣快