神经刺激器ppt推荐.ppt

Life-Tech Distributor Training Module 9 北京优尼迈德科技有限公司 * * * 美国LifeTech麻醉系列产品北京优尼迈德科技有限公司 主讲人 汪瑛 内 容 神经刺激器发展史 外周神经阻滞概念普及 外周神经阻滞的定位方法 适应症 产品类型及配件 * 神经刺激器发展史 哈佛大学Sarnoff是利用神经刺激准确定位放置导管进行连续外周神经阻滞的先驱者 20世纪50年代 出现最早的神经刺激器， 治疗顽固性呃逆 随后的30年中 阻滞技术的应用主要集中在创伤性上肢断肢再植术后 直到90年代 用于急性术后疼痛的治疗 1999年以后 麻醉医生逐渐将连续外周神经阻滞技术广泛用于术后镇痛领域。 * 外周神经阻滞概念普及的原因 ASAⅢ~Ⅳ级病人接受四肢手术量的增加； 门诊手术比例增加，加快临床周转的需要； 对机体病理生理影响小，病人偏爱； 节省医疗费用的需要； 便于有效的术后镇痛，无需特殊监测； 减少了围术期病人对阿片类药物的需求及其相关的副作用； 外周神经刺激器的应用提高了区域阻滞的成功率。 * 关于肌松监测 ?用于评价肌松药的神经肌肉阻滞性质与效能 ?刺激运动神经，人为观测其支配部位的肌肉收缩反应 ?通过不同的刺激模式进行监测 ?结构简单精巧、可随身携带、价格低廉，麻醉 医生可以人手一台，可广泛用于临床 * 残余肌松作用 是麻醉恢复期的杀手 ! Tiret(法国） 20万例全麻病人中，麻醉死亡65例 半数的麻醉死亡是因残余肌松呼吸抑制 Lunn(英国） 11例全麻后呼吸抑制6例与残余肌松作用有关 Australia（澳洲） 近20年麻醉死亡的主要原因之－是残余肌松 作用拮抗不全 * 肌松监测方法 单 次 刺 激 强 直 刺 激 四次成串刺激TOF 强直后单爆发刺激PTB 肌松程度 阻滞性质 双重爆发刺激DBS 恢复程度 * 外周神经阻滞的定位方法 解剖标志 神经附近的动脉搏动 神经刺激器 超声等影像学 * 神经刺激器 PNS（Peripheral Nerve Stimulator) 利用电刺激器产生单个电脉冲刺激波，刺激神经干，诱发该神经的运动分支所支配的肌肉纤维收缩，帮助进行准确的神经定位。主要包括电刺激器、神经穿刺针、电极及连接导线。 神经刺激器(B/BRAUN，STIMUPLEX01G)可以发出频率1或2Hz的电流，强度变化范围为0~5.0mA。神经穿刺针根据其长度分为25mm、50mm、100mm和150mm四个型号，不同部位的神经阻滞可依据其穿刺深度选择不同型号。除针尖斜面外，针体通过特殊材料包裹成绝缘体，以避免针体对穿刺径路上组织不必要的电流刺激。 * 神经刺激器定位技术的要点 建立监测 适当镇静 定位 * 适应症 外周神经阻滞 1）臂丛神经阻滞 (brachial plexus block) 2）股神经阻滞(femoral nerve block) 3）腰丛神经阻滞 （lumbar plexus block) 4）坐骨神经阻滞（sciatic nerve block） 5）胸部椎旁间隙神经阻滞(thoracic paravertebral block) 6）闭孔神经阻滞（obturator nerve block） 小儿体表周围神经绘图 成人面部、头颈部神经定位 成人四肢体表神经定位 * 美国LifeTech生命科学公司介绍 1970 年成立 总部位于Stafford, Texas，USA 在全球35个国家销售 * Life-Tech技术方面的全球第一 1、CO2 Cystometer 2、Video urodynamic system 3、Computerized urodynamic nomograms 4、Digital tabletop urodynamic system 5、Advanced digital image processing video urodyna