第三章 食管癌推荐.pptVIP

临床表现 一、症状 根据发生机制可将晚期胃癌症状分为4 个方面： 2、胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出 血、穿孔等。 3、胃癌的机械性作用引起的症状，如由于 胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感等。 * 临床表现 一、症状 根据发生机制可将晚期胃癌症状分为4 个方面： 4、癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝 肿大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵 巢、骨髓等的转移而引起相应症状。 * 临床表现 二、体征 早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体 征以上腹压痛最为常见。 胃癌的伴癌综合征包括血栓性静脉炎、 黑棘病和皮肌炎等，可有相应的体征。 * 实验室检查 缺铁性贫血 肝功能异常 粪潜血试验阳性 胃液分析 肿瘤血清学检查 * 内镜检查 内镜检查结合粘膜活检，是诊断胃癌最 可靠的方法。 一、早期胃癌 癌灶直径小于1cm者称小胃癌 0.5cm者称微小胃癌 息肉型、浅表型、溃疡型 * 内镜检查 内镜检查结合粘膜活检，是诊断胃癌最 可靠的方法。 二、进展期胃癌 息肉型 溃疡型 溃疡浸润型：最常见 弥漫浸润型：皮革胃 * X线钡餐检查 气钡双重对比造影可检查出胃壁微小病 变，是诊断胃癌的重要方法。 * 诊断 内镜活检及X线钡餐。 凡有下列情况者，应高度警惕： 1、40岁以上，男性，出现不明原因的消化 不良、呕血或黑粪、消瘦者。 2、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及不典型 增生者。 3、良性溃疡但缺乏胃酸者。 * 诊断 凡有下列情况者，应高度警惕： 4、胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡 餐提示溃疡增大者。 5、X线发现大于2cm的胃息肉 6、胃切除术后10年以上者。 * 并发症 胃癌可发生出血、幽门或贲门梗阻、穿 孔、胃周围粘连及脓肿形成等并发症。 * 治疗 一、手术切除 外科手术是治疗胃癌的主要手段，只 要患者体质条件许可又无远处转移，皆应 予剖腹探查，力争切除。 * 治疗 二、内镜下治疗 早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手 术切除者可采用内镜治疗手术。 进展期胃癌可通过内镜局部注射免疫 增强剂及抗癌药物取得较好效果。并发梗 阻者可在内镜下放置内支架。 * 治疗 三、化疗 四、其他治疗：生物治疗等 * 预后 预后与分级分期密切相关 * 预防 注意饮食卫生、避免或减少摄入可能 的致癌物质，多进含维生素C丰富的蔬菜、 水果等。对所谓癌前期病变，要进行密切 随访，以早期发现变化，及时进行治疗。 * 第三章 食管癌 流行病学 特点：地区性分布 男性高于女性 中老年易患 * 病因 一、亚硝胺类化合物和真菌霉素 二、饮食刺激与食管慢性刺激 三、营养因素 四、遗传因素 五、癌基因 六、人乳头状病毒 * 病理 病变部位以中段居多，下段次之，上段 最少。 一、临床病理分期 二、病理形态分型 （一）早期食管癌的病理形态分型 隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型 * 病理 二、病理形态分型 （二）中晚期食管癌的病理形态分型 髓质型：恶性程度最高 蕈伞型：高分化，预后好 溃疡型：出血、转移早，梗阻晚 缩窄型：梗阻早，出血、转移晚 未定型：少数中、晚期食管癌 * 病理 三、组织学分类 鳞癌：最多，90％ 腺癌：较少见 其他：未分化癌、癌肉瘤 食管上、中段绝大多数为鳞癌，而下 段多为腺癌。 * 病理 四、食管癌的扩散和转移方式 1、直接扩散 2、淋巴转移：主要方式 3、血行转移：多见于晚期病人 * 临床表现 一、早期症状 胸骨后不适、烧灼感或疼痛，进食通 过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎。 症状一般较轻，持续时间较短，常反 复出现。 * 临床表现 二、中晚期症状 （一）进行性咽下困难 （二）食管反流 （三）咽下疼痛 （四）其他症状 三、体征：早期体征不明显 * 实验室和其他检查 一、食管粘膜脱落细胞检查 方法简便、安全，病人依从性好，准