第三章 眼科检查推荐.ppt

* * * 其它类型眼压计 ToNo-Pen眼压计 Proview眼压监测仪 Icare回弹式眼压计 Diaton 眼睑式眼压计 * 六、检眼镜检查 直接检眼镜检查 间接检眼镜检查 * 直接眼底镜检查 放大倍数16倍 可不散瞳检查眼底 检查方法 彻照法用于观察屈光间质（晶体混浊、玻璃体混浊） 眼底检查?（视盘大小、形状、颜色、生理凹陷、血管管径、网膜出血、渗出等）??? * 间接眼底镜检查 散瞳检查 放大倍数4倍 可视范围大 照明强，受屈光间质混浊影响较小。 适合网脱手术中的应用，大大提高了手术的成功率 借助压迫器可观察眼底的极周边部（锯齿缘） * 七、眼底血管造影 荧光素眼底血管造影（FFA) 吲哚青绿造影（ICGA） * 荧光血管造影分期 臂-视网膜循环时间（7-12秒） 动脉前期 动脉期 动静脉期 静脉期 静脉充盈 晚期荧光 动脉前期 出现斑块状脉络膜荧光，视乳头呈现朦胧荧光 * 动脉期 ????荧光素注入至视网膜动脉期的时间，约 10～15 秒。全部动脉充盈，由于血管内中央血细胞和周围血浆均有荧光，显影的动脉比检眼镜所见约宽 1/4。 动脉期 动脉全部充盈，比检眼镜所见略宽 * 动静脉期 ????荧光素从毛细血管后小静脉返回至较大分支静脉形成层流外观，约需 2.5～3 秒，然后层流消失。静脉荧光持续 15～20 秒以上。 动静脉期 动脉荧光充盈，大静脉出现层流 * 静脉期和晚期 ????静脉注入荧光素后 10 分钟，视网膜血管内荧光明显减弱或消失，能见脉络膜背景荧光及视乳头边缘残留荧光，如有异常渗漏荧光则更加明显。 静脉期 血管内荧光明显减弱 * 晚期 视乳头边缘残留荧光 * 异常眼底荧光图像 渗漏(高荧) 中心性浆液性脉络膜视网膜病变，见强荧光渗漏点呈炊烟状逐渐扩大 * 透见荧光(又称窗格缺损) ????视网膜色素上皮层缺损时可显露脉络膜背景荧光。其特点为与脉络膜背景荧光同步，大小、形态不随时间改变 ?Stargardt 病，FFA 示黄斑区环形色素上皮脱失，透见脉络膜背景荧光（窗样缺损） * 低 荧 ????凡在视网膜组织中有异常物质存在，而阻挡其下正常荧光均称为荧光遮挡 常见的有色素、出血、渗出异物等。血管阻塞时，正常应该显现荧光充盈处可表现为荧光阻断或充盈迟缓。 后极部视网膜下出血，FFA 示荧光遮蔽（低荧） * 八、眼科影像学检查 眼部超声检查（A、B超） 眼部 CT 检查 眼部磁共振检查（magnetic resonance imaging,MRI) 眼科计算机图像分析 * A 超探测主要用于眼部生物学测量 可进行眼轴径线测定，人工晶状体屈光度计算 角膜厚度测量，晶状体厚度测量，前房深度测定等等。 A 型超声扫描仪 * B 型超声可为临床诊断提供极有意义的帮助。 眼内病变如视网膜脱离、出血、炎症、肿瘤等 特别是在合并白内障、角膜混浊、前房积血、瞳孔闭锁、玻璃体混浊等病变时更有诊断价值。 B型超声扫描仪 * A/B型超声扫描仪 * 彩色多普勒超声检查 ?利用多普勒原理，通过发射探头和接受探头的频率变化，探测眼部血管和眼外肌活动情况。 功能是在 B 型超声的二维图像上，通过彩色编码的叠加显示血流方向，眼外肌收缩与舒张，并可选择性取样显示血流频谱特征。 * 眼部 CT 检查 ?CT 是电子计算机与传统X线体层摄影相结合的产物。CT 显示眼和眼眶及周围组织（包括骨质、软组织及鼻旁窦窦腔气体）。自然对比度好、密度对比度高、图象清晰，广泛应用于眼病检查。 横切位扫描 冠状位扫描 * 眼部磁共振检查 磁共振检查软组织分辨率高，多方位成像、无骨伪影、无辐射损害，比 CT 更容易显示视神经及视交叉病变，因而尤其适用于眼部检查 眼部 MRI 扫描（眼眶中部层面 T1 加权像） 眼部 MRI 扫描（眼眶中部层面 T2 加权像) * 角膜地形图检查 可用于角膜形态异常如圆锥角膜等的诊断和随访；角膜屈光手术前了解角膜曲率状况指导手术方案的设计 * 共焦角膜显微镜 清晰显示各层细胞及神经纤维，协助诊断圆锥角膜、角膜炎症、角膜变性和损伤，特别对角膜真菌和阿米巴感染提供较直接的诊断依据。 * 角膜内皮镜检查 30岁前，平均细胞密度3000-4000个/mm2?? 50岁左右，2600-2800个/mm2 69岁，2150-2400??个/mm2 * 角膜内皮镜的临床应用 ?内眼手术前了解内皮的健康状况，估计手术的安全性及后果 手术后了解手术对内皮的损伤情况，解释和处理由于内皮问题引起的并发症 也是眼库中评价角膜供体的质量，选择角膜材料的重要技术手段。 正常角膜内皮内皮细胞密度高，