输血、输液幻灯推荐.ppt

静脉输液的原理 输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压。 * 静脉输液的目的 （1）补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种原因引起的的脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐和大手术后的患者。 （2）增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。 （3）供给营养物质，促进组织恢复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如昏迷、口腔疾病）的患者。 （4）输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染，输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。 * 补液补多少？ * 补液补什么？ * 静脉输液的常用溶液及作用 1、晶体溶液 葡萄糖溶液 等渗电解质液 碱性溶液 高渗溶液 * 2.胶体溶液 右旋糖酐溶液 代血浆 血液制品 * 3.静脉高营养液 比如氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖。 * 输液原则 “先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”、“宁少勿多”。补钾应遵循以下“四不宜”： （1）不宜过浓：浓度不超过0.3％； （2）不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.1～0.3g/kg体重； （3）不宜过快：不超过20mmol/h； （4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾。 * 医护配合 护理人员的主要职责 1、遵医嘱建立静脉通道 2、监测输液过程 3、停止输液的处理 4、了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法 * 沟通的重要性 医生不是只会开药，要在床旁观察药物的反应、效果。 做好医护沟通、及时发现患者的病情变化，病情没有突然的变化，只是我们没有发现而已。 做好医患的沟通，知道我们在干什么，建立相互之间的信任与合作。 * 病例实战一 患者男，58岁，因“车祸伤后腹痛1＋小时”急诊入院于肝胆外科。查体：神智清楚，急性病容，呼吸28次/分，心率145次/分，血压86/60mmHg，睑结膜苍白，肢端凉。左上腹部隐痛不适，左上腹有压痛，腹稍膨隆。余查体无特殊。 * 辅助检查：头胸部CT未见异常。上腹部CT提示：脾脏密度不均匀，腹腔少－中量积液。血常规：血红蛋白97g/L。凝血图未见异常。 * 该病人入院后我们该做什么处理？ 建立静脉通道，补液 合血、输血 完善相关检查，做好术前准备，急诊手术 监测生命体征变化 常规抗感染，止血，对症治疗 * 术后复苏我们的补液方案 治疗方案：重症监护生命体征变化，呼吸机辅助呼吸，抗感染，止血，输血，抑酸，对症，维持内环境稳定。 * 术后常规处理 0.9％氯化钠100ml×2瓶 0.9％氯化钠100ml×2瓶 5％葡萄糖注射液100ml 复方氨基酸250ml×2瓶 10％葡萄糖注射液500ml 复方氯化钠500ml×1瓶 血制品 头孢唑肟 泮托拉唑 巴曲亭 氯化钾 氯化钠 钙、镁 维生素 * 病例实战二 患者殷X，男，38岁，已婚。因“中上腹疼痛24小时”于2011年6月12日急诊入院。入院查体：T:36.0℃ P:146次/分 R：32次/分 BP：116/82mmHg 体型肥胖，表情痛苦，大汗淋凛。呼吸急促。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。腹部明显膨隆，中上腹部压痛明显，腹胀，肠鸣音微弱。 * 入院CT：考虑急性胰腺炎，胰体尾部和胰头部分坏死，胰周蜂窝织炎，胰周多发积液，双侧胸腔少量积液。血淀粉酶：949.8IU/L，腹水淀粉酶：8483.6IU/L。入院后在我院肝胆外科给予：禁食禁饮、预防性抗感染、抑酸、改善胰腺微循环、补液、维护各脏器功能；记24小时尿量,监测生命征，患者因病情危重，出现明显呼吸困难及心率增快等危重表现转重症医学科进一步抢救及重症加强治疗。 * 在我科予重症监护，密切监测患者各重要生命参数；补液（每日入量在3500－6000ml左右），扩容（晶体、胶体基本上各占50％左右），纠正电解质紊乱，抗感染，抑制炎症反应，抑酸及持续肾脏替代治疗（CRRT）等治疗。 * 患者在我科加强治疗中出现了诸如：腹腔间隔室综合征，急性呼吸窘迫综合征，急性肾功能衰竭，粒细胞减少等多器官功能障碍表现。 我科按照多器官功能衰竭综合征积极给予各项干预治疗。病程20余天后患者急性期各器官功能逐渐恢复：腹腔压力恢复正常并已经可以经空肠营养管给予肠内营养支持治疗；肾功能衰竭进入多尿期（24小时尿量6000－7000ml左右），血肌酐明显下降；呼吸功能明显好转，氧和指数可高达300左右，能够间断脱离呼吸机。 * 7月5日左右患者病情出现变化