透析病人的贫血推荐.pptVIP

体内抗体产生机制 （促红素） 在本文所描述的病例中，抗促红素抗体的产生最可行的解释是由epoetin治疗引起的。 ——N Engl J Med 2002; 346:469-475 * B Y B B Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y EPO 抗EPO抗体 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 骨髓红系干细胞 促红素抗体产生及红系损伤可能机制 产生的促红素中和抗体可以使红系干细胞受损，抑制红细胞发生。 * 促红素抗体的产生的原因 促红素产品的配方 产品生产质量的控制 产品要求的储存条件是否被遵守 注射途径 * 其它影响免疫性的因素 用药途径 s.c. i.m. i.v. local 药品是否有免疫原性 如果药品有免疫原性，用药途径有些可以增加它的免疫原性 病人的遗传背景 MHC? 血友病 其它未知因素 * 铁剂治疗 机体铁状况的评价 绝对铁缺乏与相对铁缺乏 补铁治疗 * 铁储备的评估 功能性铁缺乏和绝对铁缺乏是贫血的重要原因 对ESRD的病人来说，具有“正常”水平的铁储备是不够的，患者需要高的铁储备以最大限度的利用外源性EPO，从而维持令人满意的 HCT水平。 * 铁缺乏的依据 低的血清铁以及正常或者升高的铁结合力 低的转铁蛋白饱和度（16%-20%）：标志着能够结合并进入Hb的可利用铁的量。饱和度%=血清铁/TIBC*100，应维持在＞20%。 血清铁蛋白＜100ng/ml:急性期蛋白，对于应用EPO的患者来说，血清铁蛋白＜150ng/ml时不充分的，150-400ng/ml可能不够（除非Hb处于很好的维持阶段）；400-1000ng/ml说明铁储备充分；＞1000ng/ml提示铁超负荷。 EPO治疗的患者中，超过50%的患者存在铁缺乏。 * 两个概念 绝对铁缺乏： SF100ng/ml，TSAT 20% 功能性铁缺乏： SF ≥ 100ng/ml，TSAT ≥ 20%，但相对于Hb/Hct的目标值，存在相对铁缺乏 rHuEPO治疗过程中，铁利用增加，SF ≥ 100ng/ml，但TSAT相对低 * 补铁的途径 口服补铁 剂量 成人：200mg元素铁，分2-3次服用 儿童：2-3mg/kg/d 制剂 硫酸亚铁（含20%元素铁） 葡萄糖酸亚铁（含12%元素铁） 琥柏酸亚铁（含33%元素铁） * 口服补铁注意事项 在空腹或无其他药物时吸收最好 胃酸缺乏或应用H2阻断剂减少铁的吸收 对于口服铁剂不能达到足够的铁储存指标，或不能耐受其引起的胃肠道副作用，或存在严重铁缺乏的患者，应胃肠道外途径补铁 * K/DOQI 血液透析病人试用口服补铁治疗是可以的，但是很难保持SF100ng/ml，TSAT 20%和Hb在11-12g/dl，Hct33-36%。多数血透患者需给予静脉补铁 常规使用小剂量静脉补铁比口服补铁能更好预防铁缺乏和促进红细胞生成，特别是对于血液透析的患者 * 静脉注射铁剂 右旋糖苷铁 葡萄糖酸铁 蔗糖铁 * 静脉铁剂的预计补充量 总剂量为 体重X(Hb目标值-Hb实际值)X0.24+铁储存量 Hb目标值为150g/L，储存铁量为500mg，体重小于35kg者，储存铁量按15mg/kg计算。 0.24=0.0034X0.07X1000(Hb中铁含量为0.34%),血容量约占体重的7% * 静脉右旋糖苷铁 试验剂量：25mg的右旋糖苷铁 +50ml生理盐水，透析结束时静点（5分钟） 治疗剂量： 100mg或150mg的右旋糖苷铁 +100ml生理盐水静点， 200mg或250mg的右旋糖苷铁 +200ml生理盐水静点，透析结束时（30分钟） * 剂量调整 右旋糖苷铁，每次血液透析时静脉滴注100 mg，共10次 一疗程结束停药两周后复查HCT，Hgb，TSAT及血清铁蛋白。如TSAT仍0.20和或血清铁蛋白仍 100ng/ml ，再给一个疗程的静脉铁剂 一旦TSAT≥0.20，血清铁蛋白≥ 100ng/ml ，再静脉补铁50～100 mg，每周1次共10周。 * 剂量调整 如果病人的TSAT0.50，血清铁蛋白800ng/ml ，则大多数病人可以达标。达到此目标后，停用静脉补铁可长达3个月之久，然后再测TSAT及血清铁蛋白，如果分别≤0.50和≤800ng/ml ，可以用1/2～1/3的剂量继续静脉补铁。如果HCT，TSAT和血清铁蛋白都已达标，也可以每周静脉补铁25～100 mg的维持剂量。补充足够铁剂后，rHuEPO的剂量还可以减少。 * 非透析的肾性贫血患者及腹膜透析患者使用口腹铁剂不能保持足够的铁储存，可以在使用25mg试验剂量后行单剂量静脉给药（ 500