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六安市立医院 医疗质量与医疗安全基础考试题及答案 注：1.本套试卷包括近期相关培训的内容。2.包括医疗安全不良事件、医疗质量与安全管理、部分医疗法律法规。 一、填空题（共计50空，每空1分）： 1、 医师书写病历及签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查 ，并按照规定及时书写相关医学文书，不得隐匿、伪造或者医学文书及相关资料。P2 2、 各种病历资料完成的时限： ①、门（急）诊病历：由接诊医师在 患者就诊 时及时完成。 ②、抢救记录：抢救结束后 6 小时内。 ③、首次病程记录：入院8 小时内。 ④、入院记录、出院记录、手术记录、转入记录要求：24 小时内完成。 ⑤、主治医师首次查房记录入院 48 小时内完成，主任医师（副主任医师）首次查房记录入院 72 小时内完成。 ⑥、出院记录在 24 小时 内完成，一般死亡病例应在 1周 内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在 24小时 内进行讨论。P89 ⑦、化验单、影像资料，结果出来后 24 小时内归入病历。 ⑧、病案首页需在患者出院或者死亡24 小时内完成。 ⑨、住院病人超过 30 天需书写阶段小结。 3、手术记录应当由手术者 书写，特殊情况下由 第一助手 书写时，应有 手术者 签名。 4、既往史内容：包括一般健康状况、疾病史、传染病史 、预防接种史、手术外伤史 、输血史、食物或 药物过敏史 等。 5、我院实行 主任医师（副主任医师） 、 主治医师 和 住院医师 三级医师查房制度。P85 6、我院首诊负责制规定首诊医师对患者的 检查 、 诊断 、 治疗 、 抢救 、转院 、和 转科 等工作负责。P84 7、输血记录要在当天的病程中记录，要记录 输血原因, 输血量 及 有无输血反应。 8、医疗安全不良事件按严重程度分为____一级_____, __二级_______ ,____三级_____, ___四级________.. 9、主诉字数应不超过 20 个字，能导出第一诊断。 10、Ⅲ,Ⅳ级医疗安全不良事件具有___保密性_______,_自愿性_______,__非处罚性______,___公开性________ 二、单选题（共计25题，每题1分；每题只有一项最佳答案）： 1、关于主诉的描述下列哪项描述不正确（ B ）。P45 A. 促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间 B. 主诉多于一项时按疾病的危重程度顺序分别列出 C. 原则上不能用诊断名称代替主诉 D. 无症状、无体征的辅助检查异常者，检查结果作为主诉 E. 为了进行某项特殊治疗住院时可用疾病名称作为主诉 2、关于日常病程记录下列哪项描述不准确（ C ）。P51 A. 重点记录患者的病情变化，确定诊断时间，诊疗依据和治疗效果等 B.出院前一天或当天的病程记录中，应有上级医师同意出院记录 C. 病危患者根据病情变化随时记录，每12小时一次，记录时间具体到分钟 D. 病重患者至少每2天记录一次 E. 拟作检查（检验）的原因和结果分析 3、病历书写不正确的是（ E ）。 A. 入院记录需在24小时内完成 B. 不允许拷贝入院记录作为首次病程记录 C. 抗菌药物开具与停止情况应有明确记录 D. 转出记录由原住院科室医师书写 E. 手术记录凡参加手术者均可书写 4、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ B ）。 A. 术前诊断、手术名称 B. 上级医师查房记录 C. 术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D. 患者签署意见并签名 E. 经治医师或术者签名 5、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ A ）。 A. 7天 B. 9天 C. 14天 D. 3天 E. 24小时 6、下列哪项不属于病历书写基本要求（ E ）。P35 A. 使用医学术语 B. 不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C. 应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D. 文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 E. 只能使用同一种颜色的墨水 7、术后首次病程记录完成时限为（ D ）。 A. 术后6小时 B. 术后8小时 C. 术后10分钟 D. 术后即刻 E. 术后24小时 8、问诊正确的是（D ）。 A. 您心前区痛放射到左肩区吗 B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗 C. 解大便有里急后重吗 D. 你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗 9、关于院内会诊下列说法不准确的是（ E ）。P142 A. 普通会诊需派出主治医师以上职称医生 B. 患者所在科室的主管医师和二线医师参加会诊 C. 依据会诊意见决定患者转科或者继续治疗